造口的护理课件.ppt

造口及周围常见并发症及处理 水肿 临床表现：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。 * 造口及周围常见并发症及处理 处理： （1）轻微者不用处理。 （2）严重者用3%高渗盐水湿敷。 （3）评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死。 * 造口及周围常见并发症及处理 皮肤黏膜分离 临床表现：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离 * 造口及周围常见并发症及处理 处理： （1）预防手术前改善病者营养状况。 （2）用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织。 （3）若表浅者可用护肤粉, 防漏膏保护分离部份。 （4）若分离范围大及深,生理盐水清洗后，予海藻类敷料, 亲水性敷料等填塞,用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。 * 造口及周围常见并发症及处理 过敏性皮炎 临床表现：粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记,表现为皮肤红斑及水疱 * 造口及周围常见并发症及处理 处理： （1）询问过敏史。 （2）更换另一系列造口用品。 （3）贴袋前可外涂类固醇药物，每次清洗和抹干造口周围皮肤后，涂药10分钟，再用温水洗净，擦干后贴袋。 （4）严重者要由皮肤科医生诊治。 * 造口及周围常见并发症及处理 粪水性（接触性）皮炎 临床表现：由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致 * 造口及周围常见并发症及处理 处理： （1）选择合适的造口用品， （2）指导正确的换袋技巧， （3）用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位， （4）避免刺激性用品。 * 造口的护理 * 造口的护理 造口的定义 造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合与腹部切口上以排泄粪便或尿液。 * 造口的常见类型 乙状结肠造口 左下腹 排泄物与正常粪便相似，呈固态状、较规律 * 造口的常见类型 横结肠袢式造口 左上腹或右上腹 多为临时性；排泄物为半固体状粪便 * 造口的常见类型 回肠造口 右下腹 排泄物为碱性，呈流质状粪便并持续排放，对皮肤的腐蚀性很强 * 造口的常见类型 输尿管皮肤造口 腹壁一侧或两侧 排泄物为尿液并持续排放 * 造口的常见类型 回肠膀胱皮肤造口 下腹一侧或两侧 排泄物为尿液并持续排放 * 造口术前护理 1、造口术前评估：视力、手的灵活性、皮肤情况、心理精神情况、教育状况及 职业特点。 2、造口术前定位：根据造口手术的类别及患者的个体情况选择合适的造口位置。 3、术前肠道准备。 4、心理护理。 * 造口术后护理 1、体位与活动：术后早期取半卧位或患侧卧位，以免粪便污染手术切口；鼓励早期活动。 2、饮食：术后禁食，待肠功能恢复后逐渐恢复饮食，但应减少进食易产气和刺 激性食物；回肠造口减少粗纤维食物的摄入。尿路造口需足够饮水量：＞2000ml/d、并增加维生素C摄入量。 3、术后造口评估与观察：造口活力、形状、模式、位置；造口粘膜皮肤缝线、造口周围皮肤、造口功能恢复等。 4、选择造口袋：根据造口类型选择合适的造口袋。手术初期宜选择一件式造口袋；末端造口可选择二件式造口袋；袢式造口宜选择底盘较大的一件式造口袋。 * 造口术后护理 5、造口袋更换时间： 一件式造口袋术后一周内每日更换，以后隔2日更换。 二件式造口袋术后一周内底盘隔日更换，以后底盘3-5天更换一次。 当造口袋内容物不到1/3时，应及时倾倒和更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁干燥。 造口袋及底盘更换按“造口袋更换流程”执行。 6、记录：准确记录造口状况、活力、周围皮肤及排尿或排便情况等。 7、心理护理。 * 造口健康教育 1、保持心情舒畅，适量运动和锻炼，避免腹压增加的动作。 2、指导患者正视并参与造口护理，并予日常生活指导：衣着、沐浴、性生活、社交活动、工作、旅行。 3、饮食指导：原则上不需要忌口，只要均衡饮食即可；避免暴饮暴食；多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；避免吃不易消化、易产气多、产生异味及易引起腹泻的食物。 4、定期造口门诊复诊。 * 造口护理操作流程 目 的 1、收集排泄物，观察其性质、量及颜色。 2、清洗造口及周围皮肤，减轻异味，以增进病人的舒适。 3、观察造口粘膜及周围皮肤，及时发现并处理并发症。 4、帮助患者掌握造口护理的方法。 * 造口护理操作流程 评 估 1、评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。 2、评估患者造口的功能状况及心理接受程度。 3、评估患者自理程度。（视力、手的灵活程度等） 4、了解造口的类型及手术方式。 准 备