浅谈中药处方的点评.ppt

点评用药妊娠禁忌 某些药物因损害胎儿或对孕妇有不良影响，属于妊娠禁忌范围，根据药物对孕妇不良反应程度不同而分为禁用、忌用、慎用。 凡具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水作用以及有毒性的药物大多都是禁忌药。 禁用：坚决不能用。 忌用：原则上不能用。 慎用：必须谨慎使用。以不用为好，但若有必要，可根据具体病情酌情使用。 * 点评用药妊娠禁忌 禁用药物：牛黄解毒片、木瓜丸、小金 丸、小活络丸、冠心苏合丸、益母草膏、当归龙荟丸、再造丸、痛经丸、跌打丸等。 忌用药物：三黄片、大活络丸、云南白药、梅花点舌丹、清宁丸、紫金锭等。 慎用药物：黄连上清丸、安宫牛黄丸、防风通圣散、附子理中丸、伤湿止痛膏等。 * （五）点评中药注射剂使用是否合理 近年来中药注射剂严重不良反应和严重不良事件被频繁报道，其安全性问题也引起了社会各界的广泛关注，影响中药注射剂安全性的因素是多方面的，更多的则是与其在临床中是否合理使用有关。据统计，中药注射剂的不良反应70%都是临床不合理使用造成的。为使临床安全合理使用中药注射剂，必须遵循《中药注射剂临床使用基本原则》及药品说明书 * 中药注射剂使用原则 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 * 中药注射剂使用原则 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。 * （五）点评中药注射剂使用是否合理 点评注射剂应用药证不符 点评注射剂应用配伍不合理 点评注射剂超剂量使用 点评注射剂选用溶媒不当 点评注射剂应用滴速过快 点评注射剂应用改变的输注方式 点评注射剂应用忽视特殊人群用药禁忌 * 总结 处方点评，作为对不合理用药进行干预的一种方法， 对于保证中药临床应用的安全性、有效性、经济性具有重要的作用。应当予以重视 ！ 开展中药临床药学工作从开展处方点评工作开始！ * * 浅谈如何开展中药处方点评 临床药学室 刘睿 2013.12.26 * 一、前言 二、我院目前开展的中药处方点评内容以及情况 三、中药处方点评实施的要点 主要内容 * 一、前言 中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。它是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种监测为手段，研究中药的体内作用机理，以及如何发挥最大治疗作用的一门学科。 中药临床药学，就其属性来说，它是临床药学下面的分支学科。 其研究重点是中药临床合理用药的问题。 * 中药临床药学的任务 参与临床合理用药(处方点评) 药物相互作用和配伍的研究 临床试验及药物评价 临床治疗药物的监测 药物情报的收集与咨询服务 药效和不良反应监测 药代动力学及生物利用度监测 * 开展中药处方点评的意义 WHO组织的一项调查表明，全球有三分之一的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。随着中药自身优势的凸显，大量的成方被应用、药物品种不断增加、新剂型不断推出及中西药联用的增多，中药的合理应用问题也日益突出，目前中药、中成药临床应用中存在不合理应用的问题与西药相比有过之而无不及。处方点评作为对不合理用药进行的一种干预方法，对于确保药物的合理使用发挥了积极而重要的作用。 * 二、我院目前开展的中药处方点评内容以及情况 1、中药饮片处方点评 2、中成药处方专项点评 * 中药处方点评常见问题 1、前记中未写临床诊断或临床诊断不全 ； 2、处方中脚注未注明特殊处理方法，如先煎、后下，烊化，包煎、另煎等 ； 3、处方超过7日用量无注明理由； 4、未注明用法服法 ； 5、开具功用类似的中成药 6、不符合辨病论治原则选用中成药 * 中药处方点评常见问题 7、不符合辨证论治选用中成药； 8、超剂量用药； 9、不恰当的配伍； * 二、我院目前开展的中药处方点评内容以及情况 近年来有所改善的问题： 1、诊断书写； 2、处方超7日用量； 3、未注明用法用