ACOG2019版妊娠高血压疾病指南解读-课件[文字可编辑].pptVIP

总结 ● 1. 关于诊断：根据是否合并严重直指标：将子痫前期分为无 严重表现和伴有严重表现的子痫前期；不再分为轻度和重度； 蛋白尿水平不再是子痫前期的诊断依据；胎儿生长受限不再 是子痫前期严重指标，而是终止妊娠的指征； ● 2. 关于预防：低剂量阿司匹林（ 60-80mg ）是在高风险妇女 中预防子痫前期的首要方法； ● 3. 降压治疗：子痫前期伴重度高血压的患者（持续血压 ≥ 160/105-110mmHg ），建议降压治疗；反对卧床休息作为 子痫前期的治疗方法； ● 4. 硫酸镁：子痫及严重子痫前期的患者，产时产后需要使用 硫酸镁，以预防子痫的发生； 总结 ● 5. 终止妊娠时机：没有严重表现的子痫前期患者，可在妊娠 ≥ 37 周；有严重表现的子痫前期患者， ≥ 34 周应终止妊娠； ● 6. 重视产后子痫前期的预防； ● 7. 将怀孕期作为一个女性未来健康的窗口，为具有心血管疾 病风险的女性提供健康建议；（做好再次妊娠围产保健及加 强患者教育及注意远期并发症） ● 8. 研究目标 ACOG2019 版妊娠高血压疾病 指南解读 背景 ● 主要有三个任务： ● （ 1 ）回顾全球已经发表的妊娠高血压疾病邻 域的文献并进行循证分级评价，总结信息； ● （ 2 ）理解这些信息并形成临床指南； ● （ 3 ）确立实验室和临床研究的任务和方向。 背景 ● 为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗 指南，使其更精确，更适于管理。 2019 年， 美国妇产科医师学会（ ACOG ）成立了关于 妊娠高血压疾病工作组。 ● 该工作组由 17 名来自产科学、母胎医学、高 血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学 和患者宣传等邻域的专家组成。 内容 ● 该指南分为 10 章节： ● 妊娠期高血压疾病的分类； ● 建立子痫前期或子痫的诊断； ● 子痫前期的预测； ● 子痫前期的预防； ● 子痫前期和 HELLP 综合征的处理； ● 有子痫前期病史妇女的处理； ● 慢性高血压并发子痫前期； ● 子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病； ● 患者教育； ● 研究现状及研究推荐 。 诊断和分类 ● ACOG2019 妊娠期高血压疾病分为： ● （ 1 ）妊娠高血压：孕 20 周后新发血压 ≥ 140/90mmHg ，无蛋 白尿，产后 12 周内恢复正常； ● （ 2 ）慢性高血压：妊娠 20 周前收缩压 ≥ 140mmHg 和（或） 舒张压 ≥ 90mmHg ，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次 诊断高血压病持续到产后 12 周后； ● （ 3 ）慢性高血压并发子痫前期； ● （ 4 ）子痫前期 — 子痫； 子痫前期临床表现与诊断标准 ● 中国 2019 年指南： ● 轻度：妊娠 20 周后出现收缩压 ≥ 140mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90mmHg 伴蛋白尿 ≥ 0.3g/24h ； ● 重度：血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎 儿并发症（胎儿生长受限或羊水过少）。 子痫前期临床表现与诊断标准 ● ACOG2019 指南： ● 血压：妊娠 20 周后首次出现收缩压 ≥ 140mmHg 和（或）舒张 ● ● ● ● 压 ≥ 90mmHg 和蛋白尿 或未出现蛋白尿，但出现新发血压高伴有以下几种新发情况： 血小板 100x109/L ； 肾功能不全：血浆肌酐浓度 ≥ 97.24umol/L ，或无其他肾功能 损伤指标时，单纯肌酐浓度升高 2 倍； 肝功能受损：肝酶升高 2 倍 子痫前期临床表现与诊断标准 ● 2019 年 ACOG 指南新观点： ● 1. 不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期。根据是否合并 严重指标，分为无严重并发症和伴有严重并发症的子痫前期。 ● 2. 蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据。 ● 子痫前期严重指标不再包含胎儿生长受限。 子痫前期临床表现与诊断标准 ● 子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室 检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无 蛋白尿也可以诊断； ● 更注重母体的临床症状与体征。 子痫前期临床表现与诊断标准 ● ACOG2019 指南：评价子痫前期严重程度的指标 ● ● ● ● ● ● ● 血压：收缩压 ≥ 160mmHg 或舒张压 ≥ 110mmHg ，或血压更高（需测量两 次，间隔 4H ，已卧床休息） 母体脏器功能不全： 血小板减少： 100x109/L 肝功能受损：肝酶升高 2 倍，或持续性右上腹痛，药物治疗不