第八节-肺血栓栓塞-自考课件.pptVIP

治疗要点 概念 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断 护理措施 概念 病因 发病机制与临床表现 诊断 治疗要点 护理诊断措施 1、高度疑诊或确诊患者应收住ICU。绝对卧床，通便，避免用力。 2、呼吸循环支持治疗 吸氧；血管活性药物，如多巴胺和去甲肾上腺素。 治疗要点 概念 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断 护理措施 概念 病因 发病机制与临床表现 诊断 治疗要点 护理诊断措施 3、溶栓治疗 确诊PTE，有溶栓指征者应尽早溶栓治疗。 4、抗凝治疗 能够预防新血栓形成，但不能直接溶解已存在的血栓。 治疗要点 概念 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断 护理措施 概念 病因 发病机制与临床表现 诊断 治疗要点 护理诊断措施 5、其他可进行肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓，还可放置下腔静脉过滤器以防止静脉大块血栓再次脱落阻塞。 * 溶栓治疗 主要适用于大面积PTE者。 溶栓时间窗一般为14d以内，主要并发症为出血，以颅内出血最严重，发生率约为1%-2%,近半数死亡。 溶栓前应备血，并留置外周静脉套管针以便取血监测。 常用药UK，链激酶，RT-PA。 应每2-4h测定一次PT和APTT,降至正常两倍时，开始规范肝素治疗。 * 抗凝治疗 可使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，后用华法林维持。 抗凝治疗的持续时间因人而异，一般口服华法林疗程至少3-6个月。 主要并发症为出血。华法林出血可用Vk拮抗。 华法林可引起血管紫癜，导致皮肤坏死，多半发生于治疗前几周。 下腔静脉滤器 常见护理问题 1、气体交换受损 2、心输出量减少 3、潜在并发症：心跳骤停 4、有再栓塞的危险 5、皮肤完整性受损 6、恐惧 7、体温过高 主要护理措施 概念 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断 护理措施 概念 病因 发病机制与临床表现 诊断 治疗要点 主要护理措施 护理重点在于治疗的配合以及并发症的预防和观察。 1、病情监测 严密监测呼吸循环等状态。监测内容有：呼吸、心率、心律、血压、静脉压、血氧饱和度、动脉血气、心电图意识状态。 肺血栓栓塞症 概 念 肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。 肺梗死(PI):为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 肺血栓栓塞 （PTE） 深静脉血栓 （DVT） 上下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺部毛细血管网 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 全身各级毛细血管 概念 病因 发病机制与临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断措施 深静脉血栓形成与肺血栓栓塞 DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE) 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞 肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱 病因----危险因素 静脉血栓 形成三要素 血液 高凝 静脉系统 内皮损伤 静脉血 液瘀滞 概念 病因 发病机制与临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断措施 病因----危险因素 原发 先天性、遗传变异引起 V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等 继发 后天获得 骨折、创伤、手术、 恶性肿瘤、制动、高龄、吸烟、妊娠 概念 病因 发病机制与临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断措施 血流异常 长期卧床 手术30min 肥胖以及怀孕 静脉曲张或下肢水肿 年龄40岁 心脏病变--心房纤颤 低温疗法 血液成份改变 慢性支气管肺炎 高脂血症或脱水 静脉壁损伤 静脉炎 手术外伤 DVT高危因素 怀孕 概念 病因 发病机制与临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断措施 发病原因 * 原发性危险因素 继发性危险因素 内在与外在环境相互作用 血栓形成 概念 病因 发病机制与临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断措施 * 发病机制 急性肺栓塞发生后，由于血栓堵塞肺动脉及其分支，可导致一系列呼吸和循环功能的改变。 概念 病因 发病机制与临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断措施 静脉血栓形成 : 血液凝块形成 静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。 1. 纤维蛋白聚合加固血液凝块。 2. 血凝块增长。 3. 血栓形成 肺动脉血栓的形成 栓子 血栓 迁移