神经内科学-运动系统（2）.ppt

神经病学总论的要点 诊断的特殊性-定位与定性诊断的思路 感觉传导路与运动传导路的解剖特点 典型的感觉障碍与运动障碍的特点 不同水平运动障碍的区别 主要的脑功能定位 脑血液供应的特点 患者男性,56岁，“行走不稳一个月”，查体：言语含糊不清，步态蹒跚，眼震阳性，双侧上下肢肌张力减低，肌力正常，双侧指鼻试验阳性。双侧跟膝胫试验阳性 请定位 * 不同水平的运动障碍的差异 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 分布 单瘫,偏瘫,截瘫 局部或肌群瘫 肌萎缩 无 明显 肌张力 高 降低 腱反射 亢进 降低或消失 病理征 阳性 阴性 肌电 无变性,正常 失神经改变,巨大电位 (电位,纤颤等均正常) 或有纤颤电位,传导异常 不随意运动的解剖生理 锥体外系 小脑系统 纹状体苍白球系统（基底节系统） 尾状核、壳核（纹状体）及苍白球 丘脑，丘脑底核 红核、黑质、网状结构 小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核 锥体外系统 锥体外系统 多突触、多递质联系 黑质纹状体通路 锥体外系统损害的常见表现 常见症状 肌强直（rigidity） 震颤（tremor）-静止性震颤（atatic tremor） 舞蹈样动作（choreic movement） 手足徐动（athetosis） 肌张力障碍（dysonia）-扭转痉挛（torsion spasm） 偏侧投掷运动（hemiballismus） 抽动症（tic） 两组症状群-少动强直、多动舞蹈 肌强直(rigidity)： 1. 铅管样 伸肌、屈肌均增高 2. 齿轮样 伸肌屈肌均增高，伴震颤 锥体外系：铅管样肌张力增高 锥体外系：舞蹈样动作 小脑系统 小脑与运动平衡密切相关 小脑损害的常见表现 1. 姿势和步态异常： 醉汉步态，步态蹒跚。 2. 随意运动协调障碍： 意向性震颤，指鼻不准。 3. 言语障碍：吟诗样语言,爆发性语言。 4. 眼球运动障碍:粗大 眼震。 5. 肌张力↓反跳试验阳性,钟摆样运动。 共济失调步态：小脑病变 眼球震颤 反射系统 反射弧 感受器 传入神经元 中枢联系神经元 传出神经元 效应器 大脑的皮层功能与定位 解剖的分界依据 外侧裂、中央沟、“顶枕线” 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 大脑的皮层功能与定位 额叶的功能：半球前1/3，主要功能区 运动代表区（中央前回） Broca’s区（额下回后部-三角部+盖部） 眼球凝视中枢（额中回后部） 额前区 精神症状（欣快、记忆） 摸索动作、小便失禁 大脑的皮层功能与定位 顶叶的功能：中央沟-顶枕线 躯体感觉区（中央后回） 命名性失语区（角回） 书写、文字代表区（缘上回） 顶叶综合功能 地理位置 定时、定向 空间结构 角回 大脑的皮层功能与定位 颞叶的功能：外侧裂-顶枕线 感觉性语言中枢（Wernicke’s区，颞上回后部） 嗅觉代表区（颞叶内侧海马钩回） 颞叶内侧面 精神、行为、内脏功能 边缘系统 大脑的皮层功能与定位 枕叶的功能：顶枕线（顶枕裂-枕前切迹） 枕叶内侧面-矩状裂（视觉代表区） 第五节 脑血管 一、脑的动脉解剖及生理 （一）颈内动脉 1.眼动脉 供应眼部血液循环。 2.脉络膜前动脉 外侧膝状体、内囊后肢、大脑脚底的中1/3及苍白球等。 3.后交通动脉 颈内动脉-基底动脉系吻合支。 4.大脑前动脉 额、顶叶，尾状核、豆状核等。 5.大脑中动脉 大脑半球上外侧面、尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部等 大脑的血液供应 前循环 颈动脉 颈内动脉 后循环 椎动脉 基底动脉 大脑的血液供应 （二）椎-基底动脉 1.椎动脉 1）脊髓前后动脉 前动脉供应脊髓横断面前2/3区域。后动脉供应脊髓横断面后1/3区域。 2）小脑下后动脉 小脑底面后部和延髓后外侧部的血液供应。 2.基底动脉 1)小脑下前动脉 小脑下面的前部。 2）迷路动脉 内耳迷路血液供应。 3）脑桥动脉 脑桥基底部血液供应。 4）小脑上动脉 供应小脑上部。 5）大脑后动脉 颞叶内侧面和底面及枕叶（皮质支），丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑 （中央支）。 其与小脑上动脉夹有动眼神经当颅内压增高时可致动眼神经麻痹。 3.大脑动脉环（Willis环） 1）组成 两侧大脑前动脉起始段、两侧 颈内动脉末端、两侧大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉。 2）血液供应 正