神经内科学-脑神经1-7.ppt

1.合并受累（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）： 海绵窦、眶上裂病变 　 眼球固定中位，各方向运动受限 　 瞳孔散大，光反射消失 　 调节反射消失 2.核性眼肌麻痹： 常有脑干邻近结构受损表现 眼球运动障碍 （1）三叉神经中枢支（感觉和运动）：对侧面部痛温觉障碍。 （2）三叉神经脊束核、运动核：上→下：口周→耳周；洋葱样痛、温觉障碍；咀嚼肌无力、肌萎缩、张口下颌向患侧偏斜。 （3) 三叉神经周围支：刺激性症状表现为三叉神经痛；破坏性症状为分布区痛、温觉障碍；下颌神经病变合并有:咀嚼肌无力、肌萎缩、张口下颌向患侧偏斜。多见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移。 （4）角膜反射消失：三叉神经第一支及面神经损害。 面神经为混合神经，有两个根组成，一个是较大的运动根，另一个是较小的中间神经，自脑桥下缘出脑后进入内耳门，两根合成一干，穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管始部有膨大的膝状神经节 （1）特殊内脏运动纤维主要支配面肌的运动。 （2）一般内脏运动纤维分布于泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌。 （3）特殊内脏感觉纤维分布于舌前2/3味蕾，中枢止于孤束核。 （4）一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉。 上运动神经元损伤（中枢性面神经麻痹） 病灶对侧下面部表情肌瘫痪。 下运动神经元损伤（周围性面神经麻痹） （1）茎乳孔以下：病灶同侧周围性面瘫。 （2）鼓索神经支以上：周围性面瘫+舌前2/3味觉障碍+唾液分泌障碍。 （3）蹬鼓肌支以上：周围性面瘫+舌前2/3味觉障碍+唾液分泌障碍+听觉过敏。 （4）膝状神经节：周围性面瘫+舌前2/3味觉障碍+唾液分泌障碍+听觉过敏+泪腺分泌障碍+外耳道或鼓膜疱疹。 （ 意 识 障 碍 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 （一）嗜睡 （二）昏睡 （三）昏迷 （浅昏迷、中昏迷、深昏迷)  　　　　　 对外界任何刺激均无反应； 脑干反射完全消失，瞳孔散大固定； 自主呼吸停止，需人工呼吸机维持换气； 脑电图提示：脑电活动消失，成一直线； 多普勒超声：无脑血流灌注； 上述情况持续时间至少12小时; 除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病。 （一）意识模糊 注意力减退、情感反应淡漠、定向力障碍、语言缺乏连贯性等。 （二）谵妄 认知功能下降、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，表现紧张、恐惧和兴奋不安等。 （一）去皮质综合征：常见于缺氧性脑病、 脑炎、中毒等。 （二）无动性缄默症（睁眼昏迷）：常见于脑干梗死 。 （三）植物状态：常见于颅脑外伤后。 以上均有觉醒睡眠周期 患者李某，女性，70岁，突发头痛视物成双、左侧肢体瘫痪一小时，既往有高血压病4年，查体：血压170/100毫米汞柱，右眼向内、向上、向下活动受限，瞳孔散大，左鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢肌张力高，肌力3级。左病理反射阳性。 请定位诊断 s 神经内科学 NEUROLOGY 组成：12对。一嗅，二视，三动眼， 四滑，五叉，六外展，七面八听，九舌咽， 十迷，十一副，舌下完。 感觉神经：第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 1、解剖生理 嗅细胞（1级神经元）---筛板—嗅球（2级神经元）--嗅束—嗅三角（3级神经元）---嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部分及杏仁核） 2、临床症状 嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，刺激性病变可引起幻嗅发作。见于颞叶癫痫的先兆期，海马附近的肿瘤。 嗅神经、嗅球及嗅束：前颅窝骨折、额叶底部肿瘤或嗅沟病变，一侧或两侧嗅觉丧失。 鼻腔局部病变；双侧嗅觉减退或丧失，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤。 3.临床表现 视网膜、视神经：单眼、双眼 全盲 1）.突然起病，一过性，多见于血管病、视网膜中央A、眼A、颈A 　　 2）.进行性视力障碍多见于炎症、球后视神经炎、MS 肿瘤：额底部肿瘤、同侧原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿，同侧嗅觉丧失? 视交叉：双颞侧偏盲 　　　（bitemporal hemianopia） 视 束：对侧同向偏盲 　　　（homonymous hemianopia） 完全：同视束 上部：下象限 　　　 　　 下部：上象限 　　　 视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避