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个人简介 姓 名：朱 娜 家 乡：湖南益阳 毕业院校：湖南师范大学医学院 负责品种：艾素、芙瑞、艾朗、乐加、碘佛醇等 联系方式电子邮箱：fushi_xiao@ QQ:314233772 江苏恒瑞医药 乐加®的临床应用 2012年10月 江苏恒瑞医药 液体，贯穿生命始终 什么是平衡液？ 平衡液是纠正机体水和电解质紊乱，补充功能性细胞外液，维持机体内环境相对稳定的常规液体。 江苏恒瑞医药 平衡液的诞生 Sydney Ringer (1880-1883): 林格氏液 Alexis Hartmann, 1930s: 乳酸林格氏液 Baxter, 1979: 醋酸林格氏液 (Latta,1831;Cantani, 1892) 江苏恒瑞医药 理想平衡液的标准 7.35-7.45 280-310 mOsm/L Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 组份 Na+ K+ Mg2+ Ca2+ Cl- 醋酸根 葡萄糖酸根 枸橼酸根 葡萄糖 含量 mmol/L 140 4 1 1.5 115 25 3 2 — g/500ml 1.61 0.078 0.012 0.03 2.041 0.736 — — 5 乐加的组成 P H 值：5.1（弱酸性） 渗透压：304 mOsmo／L 缓冲体系：醋酸钠 乐加临床上 的卖点有哪些？ 它是一款理想的 细胞外液的替代液！ 成分 （mmol/L） 葡萄糖 氯化钠 林格氏液 乳酸林格氏液 醋酸林格氏液 乐加 细胞外液 Na+ — 154 147 131 140 140 145 K+ — — 4 5 5.2 4 4.1 Ca2+ — — 4.5 2 — 1.5 1.0-1.2 Mg2+ — — — — 3 1 1 Cl- — 154 156 111 98 115 117 缓冲体系 — — — 乳酸28 醋酸27 醋酸25 HCO3- 24 葡萄糖 5% — — — — 1% 渗透浓度 77.8 308 311 274 294 304 280-310 临床常用晶体液比较 拥有理想醋酸缓冲体系！ 江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液 乐加® 血乳酸 小儿清除能力弱，易高乳酸血症 干扰医生对患者判断 (休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸) 不干扰医生对患者的诊断 工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中 （1974年，世界卫生组织） 缓冲能力差异  缓冲能力弱于后者 碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍 江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液 乐加® 肝脏 代谢 全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担 代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者 肝硬化、肝功能受损、 血流锐减(如休克)、 病情紧急时(如心肺复苏) 均不宜使用 正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h    醋酸的代谢率快（≥2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者 特殊 情况 在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能 江苏恒瑞医药 围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平 江苏恒瑞医药 14 乐加® 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断 Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9 乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织） 乐加® 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。 《麻醉》2000；49：530-4 围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者 江苏恒瑞医药 15 可用于肝功能不全但需要补液的患者 因为不需要经过肝脏代谢，不增加肝脏代谢负担。 1%葡萄糖的临床意义？ 江苏恒瑞医药 术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用 江苏恒瑞医药 18 Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31. 研究设计 19 择期接受头颈部 手术之患者 ASA分级I-II级 剔除糖尿病及肥胖患者 R n=31 术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液 术中输注不含糖的含醋酸林格氏液 n=16 n=15 Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31. 分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和β-羟丁酸） T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量 *麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后