关于骨转的复习总结.docxVIP

关于骨转的总结：根据目前临床试验数据结果唑来膦酸安全使用时间是 2 年。有少数报道为 5 年。而且唑来膦酸有个副作用是会导致下颌骨坏死，因此在打唑来膦酸时不能做牙科手术，拔牙什么的，目前骨转针已经发展到三代半了，其中前面的一代骨转针、二代骨转针由于副作用大已经不怎么用了。三代骨转针的代表就是唑来膦酸，而三代半骨转针就是地诺单抗。唑来膦酸和地诺单抗都是抑制破骨细胞的活性，比如唑来膦酸是抑制破骨细胞活性，它吸收血液的钙至骨头上，使得骨头更坚硬，但使用唑来膦酸时需要口服钙片，加上维生素 D3（每天摄入不低于800mg），促进钙吸收，维持血液的血钙平衡，否则会造成低血钙症。另一个需要注意的事项是唑来膦酸不能连续打。一般是先打唑来膦酸，如不能很好地控制住骨转，出现了骨痛再打地诺单抗，诺单抗止痛效果要比唑来膦酸好很多，对于那个骨转针，我建议是经常要测下血钙，如果血钙不高不建议打。那个骨转针里面主要是双磷酸盐，它打进体内以后其实是和体内的游离的钙形成磷酸钙，磷酸钙在骨头创面的地方会形成一种浓聚。那么打骨转针有效的前提是你要有足够的钙和它配合才行，很多人血钙高适合打，如果血钙不高甚至低的话，再去打的话效果就非常不明显骨转移如果是到了脊柱（脊柱共分为颈、胸、腰、骶、尾五段），不管是胸椎、腰椎、脊椎等三个椎体的任何部位，一定要及早治疗，如果不治疗就会压迫椎管，进一步压迫脊髓，导致不可逆的瘫痪。骨转导致的瘫痪分为急性瘫痪和慢性瘫痪两种。所谓的急性瘫痪就是一下子突然就折了，如果 24 小时送到医院是有回复的空间的。慢性瘫痪是一点点地手麻、脚麻等等，这个是不能逆转的一般而言，对于一个疑似骨转的患者的检查和诊断逻辑是，首先使用 ECT 骨扫描，这种检查扫描全身、价格低且辐射小，是首选的骨转检查方法。如果 ECT 骨扫描的结果是阳性则可判断是骨转，进一步做局部增强核磁、增强 CT 判断成骨还是溶骨性骨转。如果是溶骨，血钙?貌似会超标很多，医生说肝癌的骨转移多为溶骨性 所以骨扫描不易检出 经常会发生假阴性 可高达30%左右。有的属于假阴性，如果 ECT 骨扫描结果是阴性的，也不能完全排除骨转，尤其是患者主诉有骨痛的情况下，需要做局部增强核磁再次确认。 目前骨转针已经发展到三代半了，其中前面的一代骨转针、二代骨转针由于副作用大已经不怎么用了。三代骨转针的代表就是唑来膦酸，而三代半骨转针就是地诺单抗。唑来膦酸和地诺单抗都是抑制破骨细胞的活性，比如唑来膦酸是抑制破骨细胞活性，它吸收血液的钙至骨头上，使得骨头更坚硬，但使用唑来膦酸时需要口服钙片，加上维生素 D3，促进钙吸收，维持血液的血钙平衡，否则会造成低血钙症。另一个需要注意的事项是唑来膦酸不能连续打。 对于那个骨转针，我建议是经常要测下血钙，如果血钙不高不建议打。那个骨转针里面主要是双磷酸盐，它打进体内以后其实是和体内的游离的钙形成磷酸钙，磷酸钙在骨头创面的地方会形成一种浓聚。那么打骨转针有效的前提是你要有足够的钙和它配合才行，很多人血钙高适合打，如果血钙不高甚至低的话，再去打的话效果就非常不明显 骨转移如果是到了脊柱，不管是胸椎、腰椎、脊椎等三个椎体的任何部位，一定要及早治疗，如果不治疗就会压迫椎管，进一步压迫脊髓，导致不可逆的瘫痪。骨转导致的瘫痪分为急性瘫痪和慢性瘫痪两种。所谓的急性瘫痪就是一下子突然就折了，如果 24 小时送到医院是有回复的空间的。慢性瘫痪是一点点地手麻、脚麻等等，这个是不能逆转的 一般而言，对于一个疑似骨转的患者的检查和诊断逻辑是，首先使用 ECT 骨扫描，这种检查扫描全身、价格低且辐射小，是首选的骨转检查方法。如果 ECT 骨扫描的结果是阳性则可判断是骨转，进一步做局部增强核磁、增强 CT 判断成骨还是溶骨性骨转。如果 ECT 骨扫描结果是阴性的，也不能完全排除骨转，尤其是患者主诉有骨痛的情况下，需要做局部增强核磁再次确认 关于骨转移 对于骨转移的定义来讲，骨转移不致命，一般来说骨转移不会影响到你生存的时间，但是直接影响到你生存质量，可能会让你丧失生存的信心，而不是直接让你致命。 对于骨转移呢，不要像脑转移那样害怕，也不要那么积极的去治疗骨转移，对于那个骨转针，我建议是经常要测下血钙，如果血钙不高，骨转针我不建议打，为什么这么说呢。那个骨转针里面主要是双磷酸盐，它打进体内以后其实是和体内的游离的钙形成磷酸钙，磷酸钙在骨头创面的地方会形成一种浓聚，我形容的像电镀一样一层层的填补上，形成一种物理上的修补，那么打骨转针有效的前提是你要有足够的钙和它配合才行，很多人血钙高适合打，如果血钙不高甚至低的话，再去打的话效果就非常不明显。 另外打骨转针的时候一开始打的时候就打唑来磷酸，以我个人的建议，帕米磷酸的话可以先上，帕米它属于二代的骨转针，虽然说打帕米的时间长，副作用也有点大，但是它打进去之后它