上消化道出血诊断以及有效治疗修改.pptVIP

治疗措施——一般治疗 卧床休息，安静，保暖 严密观察生命体征——T、P、R、尿量 保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息 大量出血时宜禁食，少量可适当进流质（保持胃内PH值水平） 治疗措施——补充血容量 输液或/+输血准备（开放大血管） 输液——晶体液与胶体液 输血指征：HGB60g/L，收缩压12kPa，HR120次/分 输血目标：提高RBC压积到40% 注意事项：门脉压、浮肿、急性肺水肿 治疗措施——止血 药物止血 内镜下止血 三腔二囊管压迫止血 手术止血 药物止血 H2受体、质子泵拮抗剂 收缩胃肠道血管：减少血流量可达42%——垂体后叶素、生长抑素（施他宁、善得定—奥曲肽） 促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、6-氨基已酸、凝血酶、立止血 收缩血管：安络血，去甲肾上腺素 内镜下止血 喷洒止血药：去甲肾上腺素、凝血酶等 高频电凝止血 微波凝固止血 激光止血 内镜下硬化治疗 内镜下套扎治疗 溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗 H2受体拮抗剂 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保留胃内 食管胃底V破裂出血的治疗 三腔二囊管压迫止血 应用垂体后叶素 应用生长抑素—施他宁 镜下套扎治疗 镜下硬化治疗 手术治疗—断流术+分流术 介入治疗 1．动脉内灌注血管收缩药或人工栓子：对溃疡或畸形血管等病灶通过选择性血管造影，经导管向动脉内灌注垂体加压素，0.1～0.2μ/min连续20min，仍出血不止时，浓度加大至0.4μ/min。止血后8～24h减量。也可注入人工栓子一般用明胶海绵，使出血的血管被堵塞而止血。 2．经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)： TIPS术指征宽，Child C 级适用, 肝性脑病发生率高 对药物疗效差、反复出血的患者可选择TIPS 外科手术适应症 反复多次出血，经内科积极处理后难以控制 胃、十二指肠溃疡出血合并穿孔、梗阻或疑有癌变者 胆道出血：积极控制出血和感染后，应择期手术 对癌肿出血诊断一旦明确，应尽早手术 外科治疗 经保守治疗不能止血的非静脉曲张性消化道出血患者应急诊手术治疗 胃溃疡:部分胃切除术 疑有恶性疾病应首选胃部分切除术 老年出血性溃疡患者: Dieulafoy病主张行广泛性胃楔形切除术 外科治疗 食管静脉曲张破裂出血手术受肝功能限制 Child－A和B级应争取手术机会 外科手术有断流和分流二大类 断流术: 分流术:门-腔分流术；脾-肾静脉分流术；肠系膜上静脉与下腔静脉吻合术等 上消化道出血的中医病机 湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行 脾胃虚衰，失于统摄，血溢脉外 情志过极，火动于内，气逆于上 ----以上原因导致血不循经，血随胃气上逆而成呕血，血下注肠道则成便血。 反复出血，阴血亏损而虚火内生，或血去气伤，气虚阳衰，不能摄血。终致气血衰亡，阴阳离决，出现厥证、脱证。 上消化道出血的中医治疗 胃热壅盛 肝火犯胃 脾失统摄 上消出血--胃热壅盛型 主证：脘腹胀痛，呕血紫暗或鲜红，大便色黑如漆，口干口臭，喜冷饮，舌红苔黄而干，脉弦滑数 治法：清胃泻火，化瘀止血 例方：泻心汤+十灰散 常用药：生大黄、黄芩、川连、侧柏叶、山栀子、紫珠草、茜草根、蒲公英 上消化道出血—肝火犯胃型 主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁痛，舌红苔黄，脉弦数 治法：泻肝清胃，凉血止血 例方：龙胆泻肝汤 常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、丹皮、藕节、生大黄、茜草根 上消出血--脾失统摄型 主证：呕血缠绵不止，血色暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，唇甲淡白，神疲乏力，头晕纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱 治法：健脾益气，温中止血 例方：归脾汤或独参汤 常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芨、乌贼骨。 我们的治疗 甘草人参汤（人参30g、生甘草60g）50ml代茶饮、频服。 上消化道出血的诊断和治疗 有关上消化道出血的定义 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 上消化道大出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的20%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。 上消化道出血的常见病因 (一)消化性溃疡：约占50%-60%. (二)食管、胃底静脉曲张破裂：约占25%。 (三)急性胃粘膜损害：占15%～30%。柯林(Curling)，库兴(Cushing)溃疡 (四)胃癌： (五)食管-贲门粘膜撕裂症：约占8%， (六)血管异常： (七)胆道出血： 常见上消化道出血病因的统计 溃疡病--胃+十二指肠 48.