围手术期常见并发症防止.pptVIP

围手术期常见并发症的防止 现 状（一） 老年人口；60岁以上，老龄社会：老年人口达总人口10%以上 上海：2007年，60岁以上老年人口比例达到20.8% 上海：据预测，到2020年全市户籍人口中60岁及以上老年人口的比例将超过34% 截止2008年底，我国60岁以上老年人口已接近1.6亿，占总人口的12%，也就是说全国人口将近八分之一是老年人 现 状（二） 冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势 我国目前约有4000万冠心病患者 每年死于心肌梗死及并发症的人数超过100万 每小时约有260例患者死于心脑血管疾病 现 状（三） 烟民数量世界第一 ，据卫生部公布的《2007年中国控烟报告》，中国吸烟者超过3亿，被动吸烟者超过5亿 中国是世界第一大烟草种植国、第一大消费国并且是世界上唯一一个烟草国有专卖体制的国家。 1999年，前世卫总干事布伦特兰博士访华时曾断言，烟草将会杀死29岁以下的3亿中国人中的1亿，其中5000万将死于中年 授予中国“脏烟灰缸”奖， 吸煙－－2002年，我國吸烟者约為3.5億，而且這3.5億人還顺带製造了5.4億的“被動”煙民，加起來有9億人，差不多占總人口的70%  现 状（四） 围手术期常见并发症 术后呼吸功能不全 心脑血管疾病 深静脉血栓形成和肺动脉栓塞 术后镇痛不当 术后呼吸功能不全 好发于下列病人 高龄病人 长期大量吸烟 肥胖 肺部基础疾病（COPD/哮喘/肺间质疾病/脊 柱侧弯畸形） 评估 肺功能监测 FEV1， MVV 血气分析 PaO2, PaCO2 简易试验 手术前准备 超声雾化 祛痰药物 练习床上咳嗽 NIPPV训练----三次，每次半小时，目的：从心理上对手术后可能发生的呼吸状况做好准备，同時适应面罩扣于口鼻处的感觉 可能导致手术后呼吸功能不全的因素 与手术相关的疼痛－胸腔引流管刺激、刀口疼痛、肩膀痛 胸腔积液、气胸、胸腔胃压迫 肺不張 相关神經损伤导致咳嗽乏力 营养狀況差，不能有效进食、呕吐误吸 肠道功能未恢复 内环境紊乱如电解质紊乱、酸碱失平衡 处 理 有效止痛 引流（胃引流、胸腔引流） 纤维支气管镜吸痰 促进肠道功能恢复 改善营养狀况和糾正內环境紊乱 NIPPV 围手术期发生心脏问题的危险因素 Revised Goldman cardiac risk index (RCRI)  ----?2009 UpToDate? 改良的心脏危险指数评估 2009 升级版 严重心脏并发症的六个独立预测因素 高危手术（包括任何经腹手术、进胸腔手术或者腹股沟水平以上的大血管手术） 缺血性心脏病病史（心梗病史或者运动试验阳性、近期出现与心肌缺血有关的胸痛、使用硝酸盐治疗、心电图显示病理性Q 波） 心衰病史 中枢神经系统血管病史 需要用胰岛素治疗的糖尿病 围手术期血浆肌酐2.0 mg/dL (177 mol/L) 围手术期发生心源性猝死、非致命性心梗、非致命性心脏骤停的预测 ?无危险因素- 0.4 % (95% CI 0.1-0.8 percent) 一个危险因素- 1.0 % (95% CI 0.5-1.4 percent) 两个危险因素- 2.4% (95% CI 1.3-3.5 percent) 三个或以上危险因素- 5.4% (95% CI 2.8-7.9 percent 用或者不用?-阻滞剂对心脏严重事件的影响 ?No risk factors - 0.4 to 1.0 percent versus 1 percent with beta blockers One to two risk factors - 2.2 to 6.6 percent versus 0.8 to 1.6 percent with beta blockers Three or more risk factors - 9 percent versus 3 percent with beta blockers 用或者不用贝塔阻滞剂对心脏严重事件的影响 与手术相关的心脏危险因素 相关检查 心电图---基本筛选 超声心动图---心腔形态、肺动脉压力、射血分数 动态心电图---了解心律失常 冠状动脉造影---冠状动脉 CTA （无创）---冠状动脉 预 防 控制血压 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 中枢性α-2受体激动剂 他汀类 阿司匹林 Conclusion  对没有临床危险因素而心功能状态良好的病人，行低到中等危险性手术，其发生事件的危险性极