医疗核心制度--编页码-文档.docVIP

PAGE PAGE 19 首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应向医务科或医院总值班报告，协调处理。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 6、因推诿病人而延误病情或导致传染病漏诊者，追究首诊医生责任。 会诊制度 1、患者在门诊或住院期间需要其他科室或医疗机构协助诊疗时即应进行会诊。 2、会诊前申请会诊医师做好准备，按照要求填写会诊申请单，说明会诊目的。 3、主管医师应当在场陪同会诊医师会诊，详细介绍病情和诊疗情况，认真做好会诊记录，并将会诊意见和执行情况记入病程记录。  4、受邀请科室原则上应当安排主治医师或指定医师进行会诊。 5、会诊性质分为急会诊和平诊，急会诊医师应当在在15分钟内到位；平诊应当在24小时内完成。会诊记录应当当场完成。 6、会诊形式包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。  （1）急诊会诊：可以电话或书面形式通知相关科室，科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在书写会诊记录时应注明时间（具体到分钟）。  （2）科内会诊：会诊由科主任或总住院医师负责组织。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过会诊，明确诊断和治疗。 （3）科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，应当进行科间会诊，科间会诊由主管医师提出，经过主治医师以上批准。 （4）院内会诊：病情较疑难复杂，需要多科共同参与诊断或治疗的，重大医疗纠纷或特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科批准。会诊科室应提前将病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由医务科通知有关科室人员参加。会诊由申请科室主任主持，业务副院长和医务科长原则上应该参加。  （5）院外会诊：本院不能解决的疑难病例，应当邀请外院医师会诊，会诊由科室主任提出，医务科负责联系，院外会诊按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》有关规定执行。 三级医师查房制度 1、医院实行三级医师负责制，建立主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房l次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天至少2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时向上级医师请示汇报。 4、对新入院患者，住院医师应及时查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）或科主任应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像学诊断资料、各项有关检查结果等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 查房内容： 1、住院医师查房，要求重点查看急危重、疑难、新入院、手术后的患者，同时查看一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，拟定诊疗措施，核查当天医嘱执行情况。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见，核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量，进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 危重患者抢救制度 1、危重患者必须积极进行救治，不得以任何借口拖延抢救。一般由科主任或（正）副主任医师负责组织并抢救；科主任、或（正）副主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救；需要跨科室协同抢救的，应当及时报请医务科，以便组织有关科室共同抢救。 2、主管医师应根据患者病