神经内科质控活动-病历迟交-有图表.docVIP

质控小组活动记录 时间：2015年06月17 星期二 地点： 医生办公室 主持人： 参加人员（亲笔签名）： 活动主题：关于**科2015年前5月病历迟交严重进行分析及持续改进 主持人介绍本次活动内容和要求： 2015年1-5月，我科每月都有病历迟交，以电子档提交延迟为主，，每月我科因病历迟交都有扣质控分，因此今天和各位医生一起讨论：1.我科病历迟交原因分析；2.如何杜绝病历迟交。 先由住院总通报我科2015年前5月病历迟交情况： **住院总： 我从病案统计室查出我科2015年前5月病历迟交数据 科室 月份 1月 2月 3月 4月 5月 电子档迟交 5 3 5 15 10 电子档全院迟交数 未统计 未统计 未统计 98 88 纸质档迟交 2 0 0 0 2 纸质档全院迟交数 未统计 未统计 未统计 未统计 8 从上面的图表中可以看出，2015年前5月均有病历迟交现象，而迟交以电子档为主，特别是4月、5月，迟交最为严重。4月，神经内科迟交电子档15份，而全院只有98份，5月，神经内科迟交电子档10份，而全院只有88份， 神经内科 4月迟交病历在全院中的比例 神经内科 5月迟交病历在全院中的比例 从上面的图表中可以看出，2015年4、5月份我科的电子档病历迟交数竟然达到全院20多个临床科室总和的15.3%和11.3%，因此，急需讨论：1.我科病历迟交的原因分析；2.如何杜绝病历迟交现象。 主持人**主任：现在由每一个医生发言，从分析原因、如何改进这两方面发言； **副主任医师： 病历迟交的原因很多，就我科的情况来看，我科4月、5月的病人数较多，而我科的管床医生只有3名，没人平均每天要管20多个病人，而卫生部推荐一个管床医生管理8个病人，我科医生的工作量是他的2.5倍，因此，医生太忙，没有及时办理出院病历。 **副主任医师： 病历有医生和护士两方面的，护士的病历文书没有书写完整，或是写完了没有点签名，医生提交不了。我可是有的护士对护理病历文书的书写不熟悉，不会办理病历提交，影响医生提交的时间。 **副主任医师： 我认为客观的因素都是可以克服的，病人多，可以加班办理啊，全国80%的医生都在加班。主要是医师护士对病历提交还不够重视，科室对病历提交不重视，只要重视起来，没有办不好的事。 主持人、科主任***主任医师： 根据大家的分析，病历迟交的原因很多，有电子病历系统的原因，有科室的原因，有医生的原因，也有护士的原因，下面以鱼骨头分析： 就神经内科电子病历迟交现象进行鱼骨头分析电子 电子病历 迟交 人 物 电子病历系统故障 电子病历系统太复杂，步骤太多 医生懒惰，不及时办理 科室对电子病历迟交没有处罚制度 科室没有形成良好的电子病历提交及时的氛围 法 环 电子病历系统操作不会，护理记录护士不点归档，医师没办法提交 平时病历书写不到位，办理时改动多 医院没有具体的电子病历归档流程，医护人员靠自己摸索 拟定具体改进措施： 1、首先，对病历迟交的医生提出批评，如果开会后再出现病历迟交，每一份罚款100元，并在晨交班上通报批评。 2、对电子病历系统，我们没有办法改进，只有进一步适应和学习应用，科室所有人必须人人过关，精通如何操作电子病历系统的每一个内容。 3、对于科室医生人手不够，拟向医院人事科提出申请，再招聘1-2名医生，解决医生不足的问题。 4、医师在病人出院48小时内把办好的病历提交的护士，要写明提交的时间，护士在接到病历的当天必须送到病案室。在那个环节延迟，追究当事人责任。 5、住院总利用电子病历系统监督。