无菌技术应用基本实际操作.pptVIP

手术过程中的无菌原则 穿好手术衣的无菌范围 手术台的无菌范围 手套破裂、衣袖浸湿、无菌手术衣的更换 不要直接接触切口周围皮肤 手术器械和物品的传递，人员交换位置 避免长时间暴露切口 空腔脏器切开的保护和手套更换 缝合切口前清洁手套消毒皮肤 手术人员的职责 手术者 第一助手 第二、三助手 器械护士 麻醉师 巡回护士 手术人员的位置和换位方法 手术人员的位置 手术人员的换位 无菌技术基本操作法 无菌持物钳的使用法 无菌容器的使用法 无菌包的使用法 取无菌溶液法 无菌持物钳的使用法 操作步骤 1.穿着工作服，戴口罩、帽子。洗手。 2.打开消毒杯盖子，拿住持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处，使持物钳移到容器中央，保持垂直。 3.保持钳端向下，捏紧钳（镊），使其尖端闭合在一起于垂直取出。 4.在容器上方滴尽消毒液后再使用。拿出持物钳后，盖上消毒杯盖子。 5.使用持物钳时，保持钳（镊）尖端向下。不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。手指不可触摸浸泡部位。 6.使用后尖端闭合垂直放入容器内，并将轴节打开。如取远处无菌物品时，无菌持物钳（镊）应连同容器移至无菌物品旁使用。 无菌容器的使用法 外科手术基本操作 常用手术器械及缝合材料 组织的切开与剥离 止血 打结 缝合 剪线拆线 引流 组织的切开(incision) 皮肤切口选择的基本原则 1.显露好。 2.组织损伤小。 3.愈合牢固。 4.愈合后不影响生理功能。 5.注意美观。 组织切开的原则：由浅入深、按层次切开，如作腹壁切口，即按皮肤、皮下组织、腱鞘、肌肉、腹膜等组织逐层切开。 剥离(dissection) 锐性分离(sharp dissection)是用手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。此法对组织损伤最小，适用于精细的解剖和分离致密组织。 钝性分离(blunt dissection)是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。此法对组织损伤大，但较为完全，适用于疏松结缔组织、器官间隙、正常肌肉、肿瘤包膜等部位的分离。 止血 结扎止血法 ： 单纯结扎 缝合结扎 填塞压迫止血法 电凝止血法 局部药物止血法 引流(drainage) 引流的作用 引流的适应症 脓肿或化脓性感染 积液或积血 术后残腔 软组织广泛损伤，渗出者 胃肠道、肝胆、胰腺、泌尿系等手术后 胸腔内手术后 减压作用 1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。 2.橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。 3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。 4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。如：导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。 引流注意事项 1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。 2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。否则使引流不充分而残留死腔。 3.闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。 4.引流物必须固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入体内。一般用缝线将引流物固定于皮肤上。 5.在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中，否则拔引流物时将难以顺利取出。 6.术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。 7.术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归。 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带, 是一种贴在待灭菌的无菌包外的特制变色胶纸，其粘贴面可牢固地封闭敷料包、金属盒或玻璃物品。在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时,指示纸带即出现黑色条纹(包内色带为一根黑色条纹,包外色带为三根黑色条纹),表示已达到灭菌的要求. 紫外线灭菌法 手术间换药室采用紫外线照射灭菌 按10-15m2安装30w紫外线灯一支 安装高度距地面应不超过2m 每次照射30-60分钟 化学方法 酒精（alcohol） 碘酊（iodine tincture） 碘伏（povidonum iodum） 红汞（mercurochrome） 新洁尔灭溶液（bromo-geramine） 度米芬（domiphen bromide） 石炭酸（carbolic acid） 化学方法 来苏儿（lysol） 甲醛（formaldehyde） 乳酸（lactic acid） 戊二醛（gl