心脏骤停诊治规范指南.doc

心脏骤停诊治规范指南 【诊断依据】 1．常见病因为急性冠状动脉供血不足或急性心肌梗死，急性心肌炎，严 重的水、钾、钠、氯、钙紊乱与酸碱平衡失调，尤其是低钾或高钾血症，药 物中毒或过敏，电击、雷击或溺水，心血管或气管内的介入性检查治疗、麻 醉和手术意外等。 2．心音和脉搏消失，血压测不出，数秒种后意识丧失，继之呼吸停止， 瞳孔散大， 面色苍白兼有青紫， 继之全身抽搐形成急性心源性脑缺氧综合征 即阿-斯综合征。短阵心脏骤停常于几秒或几十秒内发作停止，心跳与呼吸 重新出现，意识随即恢复。 3．分型（ 1）心室颤动：心室肌发生不协调 的、极不规则的快速、连续颤动，心电图上 QRS 波群消失，代之以不规则 的室颤波，频率 350～500/min。(2）慢而无效的室性自身节律（即心脏电 - 机械分离）：心室肌断续出现慢而极微弱且常不完整的 收缩，心电图显示 宽大畸形，振幅较低，频率在 20～30/min 以下的 QRS 波群，虽有完整的 Q RS-T 波群，但心脏已丧失排血功能。（ 3）心脏或心室停搏：心房、心室肌 完全失去电活动能力，心电图上无 QRS 波群。 【检查】 1．有条件者立即行心电监护或心电图检查。 2．血气分析，必要时血药浓度测定。 3．复苏成功后完成针对病因的相关检查。 1 【治疗】 1、心肺复苏（1）胸外心脏按压： 立即在病人心前区胸骨体上急速叩击 2～ 3 次，若无效，立即进行胸外心脏按压，频率为 70～80/min，以能触及股或 颈动脉搏动且瞳孔不散大为有效标准， 若无效或已出现广泛性肋骨骨折、 气 胸等应尽快改为开胸心脏按压。 (2)人工呼吸： 在胸外心脏按压的同时应立 即进行口对口或口对鼻的人工呼吸， 频率 12～15/min，若 2 人操作则心脏按 压与人工呼吸的次数可按 5～6:1 的比例进行，若 1 人兼作心、肺复苏，则 每按压 10～15 次，连续吹气 3 次。宜尽早作气管插管或气管切开，进行简 易气囊或机械性通气。（ 3）心室颤动的紧急处理：经上述第一阶段建立人 工循环和呼吸后 2～3min 心跳仍未恢复者， 多数不能自动复律， 此时应迅速 气管插管机械通气， 建立静脉通路， 行心电图检查和心电监护， 若心电图示 心室颤动或心室扑动，应立即行胸外直流电复律，用 200～300W.s，1 次未 能复律者可加大能量再次除颤，若已开胸按摩，则可用 25～100W.s 作心外 膜直接除颤，若室颤波细小，可先肾上腺素 1mg，静注或心内注射，使室颤 波幅增高，频率增快后再除颤，易于成功，此期间内可重复利多卡因 50～1 00mg 或溴苄铵 250mg 或普鲁卡因 150～300mg，静注。 在无除颤器时，可 反复用上述药物除颤。在心跳未恢复前，应坚持人工心脏按压。（ 4）慢而 无效的心室自身节律的紧急处理：若因高血钾所致者，首选克分子乳酸钠 6 0～100ml 静注，继之快速 100～300ml 静滴；若属室颤经电或药物除颤后 转为心室自主节律，可用克分子乳酸钠或甲氧明（甲氧胺） 10mg 稀释后静 注，并可试用异丙基肾上腺素静滴，或阿托品 0.5～1mg 静注；无效者应紧 急床边心脏起搏。（ 5）心脏停搏的紧急处理：首选阿托品 0.5～1mg，肾上 2 腺素 1mg，或异丙基肾上腺素 0.5～1mg，静注，无效者应立即行床边心脏 起搏，最好是经静脉心内膜起搏。（ 6）纠正酸中毒：若心脏骤停 3～5min 未恢复者，予 5%碳酸氢钠 60～100ml 静注，同时做血气分析，指导用药， 对于低血钾者， 补碱量宜小， 或部分以 0.3ml 氨丁三醇 （三羟甲基氨基甲烷） 代替。 2、脑复苏（ 1）头部降温：以冰帽冰枕最常用，必要时全身降温，一般 以 33℃为宜，持续 3～12h，脑损害严重者可能需维持 2～5d。（2）脱水： 常用 20%甘露醇或 25%山梨醇 125～250ml，可与速尿 20mg 或甘油果糖交 替使用， 原有心功能不全者应尽量避免使用甘露醇或山梨醇， 同时可与糖皮 激素合用， 如地塞米松 10mg 静注，2～4/d。（3）冬眠疗法： 对复苏时间长、 有阵发性或持续性肢体抽搐者，可采用冬眠疗法，氢化麦角碱（海特琴） 0. 6mg、异丙嗪 （非那根） 50mg 稀释至 100～150ml 静滴， 或安定 10mg 静注， 有呼吸不规则时禁用度冷丁，血压偏低或血容量不足者慎用氯丙嗪（冬眠 灵）。（ 4）高压氧治疗：脑缺氧、脑水肿持续时间较长，意识恢复较慢者 可酌情使用高压氧治疗。（ 5）促进脑细胞代谢药物：可选择性使用脑活素 10～30ml 静滴，1/d；胞二磷胆碱 0.5～0.75g 静滴，1/d。 3、心肺脑复苏后的处理心脏复跳后，应检查有无肋骨骨折、气胸及脏器 损伤等并发症， 并查明导致心脏骤停