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导管相关血流感染预防与控制SOP 定义：导管相关血流感染(CRBSL)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（大于38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确的感染源。血培养实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、药敏结果相同的致病菌。 导管相关血流感染预防与控制SOP 一、置管时 1.遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位铺大无菌单， 操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣。 2.认真洗手后戴无菌手套，置管过程中手套污染或破损时应立即更换。 3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平，使用前检查包装和效期要符合要求。 4. 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 导管相关血流感染预防与控制SOP 5. 消毒穿刺部位皮肤应自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求（直径不小于20cm）,消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，待干后再进行置管操作。 6.置管过程中严格执行无菌技术操作规程。 7.患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 导管相关血流感染预防与控制SOP 二、 置管后 1.使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热多汗、穿刺点渗血明显的患者宜选用无菌纱布。 2.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布为 1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，出现潮湿、松动、污染时应立即更换。 3.医务人员接触导管接口或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范，并戴手套，脱去手套后应洗手。 导管相关血流感染预防与控制SOP 4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物，三通锁闭如有血迹等污染时应立即更换。 5.告知置管患者注意保护导管，避免导管潮湿或污染。 6.在输血、血制品和脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，用肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。 导管相关血流感染预防与控制SOP 7.要严格保证输注液体的无菌。 8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新置管，并作相应处理。 9.怀疑发生导管相关感染，或者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管，但不应当为预防感染而定期更换导管。 导管相关血流感染预防与控制SOP 三、培训与管理 1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。 2.医务人员应当每天对留置导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 3.对导管相关血流感染的发生进行目标性监测，定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率，提出持续改进措施。 导尿管相关尿路感染预防与控制SOP 一、置管前 1.严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。 2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适口径、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤。 4.采用密闭式引流装置，留置尿管时间如超过一周，应使用有抗返流装置的精密收集袋，减少尿路感染的机率。 5.告知患者留置尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 导尿管相关尿路感染预防与控制SOP 二、置管时 1.医务人员严格执行手卫生，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 2.充分消毒尿道口及其周围皮肤粘膜、碘伏棉球不能重复使用、防止污染。 3.插管过程中应严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 4.导尿管插入深度适宜，尿管固定稳妥，不会脱出 5.置管过程中指导患者放松，协调配合，避免污染，如导尿管被污染应当重新更换尿管。 导尿管相关尿路感染预防与控制SOP 三、置管后 1.保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 3.应使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时、消毒导尿管后使用无菌注射器抽取标本送检。 导尿管相关尿路感染预防与控制SOP 5.不应常规使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 6.保持尿道口清洁、应每日清洁消毒。 7.患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。 8.长期留置导尿，导尿管可1至2周更换1次，普通集尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周更