低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控临床.ppt

低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控制性人工肛门技术的临床研究 一般资料 本研究病例均来自1996年1月至2006年12月间在成都肛肠专科医院住院的行低位直肠癌根治性手术病人共309例，直肠癌位于腹膜返折以下、肿块下缘距齿状线5cm以内，均无心、肺、肝、肾等功能严重障碍，无其它手术禁忌症，能良好耐受手术。分为试验组185例、对照组124例，两组患者性别、年龄、病理分期及分化程度构成经统计学处理，两组间比较无统计学意义(p0.05)。 治疗方法 试验组：肿瘤游离、切除后，于左下腹预定造口处做一直径3CM的皮肤圆形切口，切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，在乙状结肠与降结肠交界处切开腹膜，经腹膜外隧道通过腹直肌将近端肠管拖出。检查造口肠段血运良好，无牵拉过紧及扭转，将肠管拉出皮肤平面约3CM，把肠脂垂、系膜与腹外斜肌腱膜缝合固定。外翻造口肠段，将断端全层间断缝合于皮肤切缘，造瘘口略高于皮肤。在距离结肠断端近侧适当位置将结肠浆肌层缝合于盆腔入口平面骶前筋膜组织处,从而让造瘘结肠在进入腹膜隧道前形成一定角度,重建肛直角。 治疗方法 对照组：肿瘤游离、切除后， 在左下腹预定造口处作一直径3cm的皮肤圆形切口，并切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，打开腹膜，将乙状结肠近断端直接拉出造口。 两组创面充分止血后，用生理盐水充分冲洗盆腔及切口处，间断缝合盆底腹膜。在骶前置橡皮引流管