辨少阳病脉证并治课件.ppt

笫三节、少阳病兼变证 一、少阳变证治则 原文267：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 提要：少阳误治后变证的治则 分析：知犯何逆以法治之与16条互参 二、柴胡桂枝汤证 原文146：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 提要：太阳少阳并病证治 分析： 发热微恶寒 支节烦痛 微呕 心下支结 太阳表证 少阳证 两经症状并存 ，明显区分 和解少阳 解肌祛风 治法： 柴胡桂枝汤（柴胡汤与桂枝汤各半量合方） 三、大柴胡汤 原文103：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 提要：少阳兼里实的证治 分析： 呕不止 郁郁微烦 治法：和解少阳 攻下里实—大柴胡汤 方义：小柴胡汤—和解少阳 大黄枳实—泻阳明里实 芍药配大黄—酸苦涌泄 少阳胆郁失枢之证 心下急（胸胁苦满之甚）—热结于肠 少阳兼里实 姜枣 载药和中，祛饮止呕 制缓大黄速下之势 原文165：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 提要：少阳兼里实证治 分析： 发热汗出不解 心中痞硬 呕吐下利 鉴别与运用： 大柴胡汤证条文有103、165、379三条应互参 继103条补充大柴胡证脉证 又可视少阳兼里实另一种 临床表现，治同103