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肾和输尿管结石 诊断 实验室检查：尿常规可见RBC X线检查：约95%可见结石阴影 超声检查：结石回声 CT检查：可观察结石位置 处理 绞痛发作时，解痉止痛，多饮水，针灸治疗，体外震波碎石。必要时手术治疗。 膀胱结石 概述 可来源于肾和输尿管结石，也可由膀胱自行产生。通常无症状，只有结石嵌顿在尿道口时出现绞痛。 诊断 突发性下腹部绞痛，排尿时尿线中断，疼痛向阴茎及远端尿道放射，可有膀胱刺激症状。 X线腹部平片：膀胱内有结石阴影。 超声检查：膀胱内有结石波。 膀胱镜检查：诊断及治疗价值。 膀胱结石 处理 绞痛发作时，解痉止痛。较小的结石可以通过膀胱镜取石，较大结石不能通过膀胱镜取石，可以切开膀胱取石。 尿道结石 概述 来源于膀胱结石，在尿道嵌顿停留，产生刺激性痉挛而出现症状。 诊断 结石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困难，滴尿和尿痛。尿道痉挛引起会阴部剧痛。 超声检查：可探到尿道内有结石。 实验室检查：尿常规见RBC。 处理 前尿道—推挤会阴部，排出或经尿道钳取石 后尿道—推入膀胱，按膀胱结石处理 痉挛性急腹症 概述 临床上常见的有胃痉挛和肠痉挛。属于功能性疾病，出现阵发性或发作性绞痛，可自行缓解，反复发作，临床上一定要排除器质性疾病。 胃痉挛 常有诱因。突发性上腹部绞痛，强迫性屈曲体位，轻度恶心，无呕吐，腹壁软，按压可使疼痛减轻，无肌紧张，可扪及痉挛的胃体，局部压痛。 处理 除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。 痉挛性急腹症 肠痉挛 常有诱因。突发性脐周绞痛，腹壁软，可扪及痉挛的肠袢，局部压痛，按压后可减轻症状。 处理 除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。 血管性急腹症 概述 起源于血管疾病而引发急性腹痛称为血管性急腹症。腹腔脏器的急性缺血而出现刀割样剧痛，同时伴有缺血性脏器功能障碍和病理性组织改变。 腹主动脉夹层 动脉壁中层囊性坏死和退行性变。高压血流通过内膜破损处冲入主动脉壁中层引发主动脉内膜和外层剥离，称之为动脉夹层。如果外膜层向外膨出形成瘤体，称为主动脉夹层动脉瘤。 发生常与高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病有关，同糖尿病、高血脂有相关性。 腹主动脉夹层 诊断 动脉夹层进行剥离时出现突发性刀割样剧痛，向下腹部及腰部放射，当动脉夹层远端内膜破损引起内引流时疼痛减轻，出现胀痛，外层破裂则腹腔内大出血，失血性休克死亡。 体检腹软，无肌紧张，腹主动脉搏动明显，可扪及搏动性肿物，压痛，可闻及血管杂音。 X线检查：腹平片显示腹主动脉扩张或肿物，偶可见双线影像。 超声心动图：可看到夹层血流存在，内膜入口和出口。 MRI检查：显示管壁情况，形态，累及各动脉分支。 腹主动脉夹层 处理 镇静止痛，控制血压，收缩压100mmHg，吸氧。 动脉带膜支架，封闭动脉内膜破口，阻断进入中层血流。腹主动脉夹层切除，人工血管置换术。 腹主动脉急性栓塞 概述 造成其主要分支缺血，尤其是肠系膜动脉、肾动脉及髂股动脉的急性缺血，引发肠管、肾脏及下肢的急性缺血症状和体征。 栓子多来源于左心系统疾病，常见风湿性心脏病，包括心瓣膜病、心内膜病和心肌病的赘生物脱落，冠状动脉硬化性心脏病斑块脱落，细菌性心内膜炎赘生物的脱落，心律失常尤其是房颤病人左房血栓的脱落和动脉硬化症的硬化斑块脱落等。 腹主动脉急性栓塞 诊断 肠系膜动脉急性栓塞引起肠管急性缺血症状和体征。剧烈腹痛，以脐周为主，全腹阵发性绞痛、腹胀。全腹压痛，肠鸣音消失，血水样便预示肠坏死。肾动脉栓塞出现肾绞痛，腰痛少尿，肾区叩击痛。下肢动脉栓塞出现下肢突发性刀割样剧痛，感觉麻木，运动性麻痹。股动脉搏动消失，下肢皮肤苍白、凉冷等。 超声多普勒检查：腹主动脉及分支栓塞。 CT血管造影和MRI血管造影可确定诊断。 处理 溶栓治疗：最佳时间为发病6小时内。 取栓治疗：导管取栓或切开取栓。 周围血管疾病 概述 发病率明显增高，相关因素为高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖病人增多。 通常分为动脉疾病、静脉疾病及动静脉混合疾病。 病理变化表现为管腔的狭窄、闭塞及管腔的扩张和破裂，引起相应的症状体征。 临床常见的症状有疼痛、肿胀、感觉异常，皮温皮色改变，形态改变、肿块和营养发育不良等。 周围血管疾病 概述 疼痛表现为间歇性疼痛（间歇性跛行）和持续性疼痛（静息痛）。 肿胀反映静脉回流障碍，多表现指凹性水肿和远端肢体的肿胀。 感觉异常常见有沉重感、麻木感、针刺感、蚁行感。 皮