抗癫痫药和抗惊厥药-抗精神病药.pptVIP

单胺学说背景和内容： 1951年发现抗结核药isoniazid（异烟肼）、iproniazid（异丙烟肼），使抑郁症病人情绪高涨，1952年发现iproniazid抑制MAO，后用于治疗抑郁症； 50年代用利血平治疗高血压，结果25%有抑郁状态，后证明reserpine是单胺排空药； 增加脑内单胺特别是NA和5-HT的药抗抑郁有效。 提出：抑郁症是脑内NA和5-HT功能降低。 什么是忧郁症？ 　　轻微忧郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等，可能被误解为其他疾病。 　　忧郁症患者说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。 　　忧郁的类型有两种。一种是由于精神上受到打击，而出现的过度反应；另一种并没有特别的原因一生中，有三个时期较易得到忧郁症，即青春期的后段，中年及退休后，老年人也较常出现忧郁症。忧郁症是一种可以治愈的疾病。80%至90%的忧郁症患者可以通过专业治疗而痊愈 为何会患上忧郁症？ 　1. 遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。 　2. 大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。　　 3. 性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。 4. 环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。 　5. 饮食习惯：食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受我们所吃的食物影响。 　6. 忧郁症可能由多种疾病造成： A 女士 我今年35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，常出纰漏。 自己诊断是得了 “抑郁症”，最近开始偷偷吃抗抑郁症的药物，心想：“今后总靠药物顶着如何是好”。 最怕让公司的同事看出来，尽管内心苦闷，还要强装什么事也没有。真恨自己，不时头脑中会闪出“死了算了，早晚要被这个世道淘汰出局”。 B 君（高１学生） 从小就一心要做个好孩子、好学生。在父母严厉的管教下，愿望很快实现。 小学、中学一直是班级和年级的学生委员，学习、品行无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。 但最近感到很苦恼，压抑得透不过气来，完全没有了自信心，甚至连独自出门办一件事的勇气都没有。 每天都象在演戏，扮演着一个实在不想再当下去的“好学生”。 抗抑郁症药分类 三环类：丙米嗪 四环类：马普替林 单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 5HT再摄取抑制剂(SSRI) 5HT及NA再摄取抑制剂(SNRI) 丙咪嗪(米帕明，Imipramine，Tofranil) 特点： 三环类抗抑郁症药（ tricyclic antidepressants,TCAs ) 的代表药。 能抑制中枢神经末梢对5-HT和NA的再摄取，增加受体部位递质浓度，同时还具有较强的抗胆碱作用。 在抗忧郁(提高情绪、提高动力)时，并不引起“欣快感”，却表现为镇静、抗焦虑及嗜睡。 治疗作用 不良反应 【药动学】 吸收：口服吸收快，个体差异大。有肝肠循环。 结合：90%左右。 分布：广泛，脑、肝、肾及心脏中分布较多。 代谢：肝脏代谢，代谢产物地西帕明有显著的抗抑郁作用。 排泄：大部分肾脏排泄，小部分肠道排泄。 【药理作用】 1.中枢神经系统： 正常人：头晕、口干、困倦、视力模糊、血压下降 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨，抑郁症状减轻（2－3 周以后） 2.植物神经系统：阻断M受体,阿托品样作用 3.心血管系统：血压下降，心跳加快，体位性低血压及心律失常。 【应用】 抑郁症：用于各型抑郁症的治疗。首选药。 精神分裂症的抑郁状态。 Note: 起效缓慢，连续用药2-3周后才见效,不能作为应急药物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防治。 焦虑症 遗尿症 抗胆碱作用：可引起口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压升高、心悸等，前列腺肥大几及青光眼患者禁用。 心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传导阻滞， 高血压、心脏病患者应慎用或禁用。 中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、共济失调。 其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可引起原因不明的出汗。过量引起急性中毒，出现高热、高血压、惊厥、昏迷。 【不良反应】 * 苯二氮卓类药物各有特点。如三唑仑：吸收快，起效快，无蓄积，无后遗作用，是较理想的催眠药物；但缺点是半衰期短，用药后易产生清晨失眠和白天焦虑。氟西泮：半衰期较长，很少发生清晨失眠与白天焦虑，但由于其主要代谢产物有活性，且活性代谢产物半衰期长达47～100h，故易蓄积。 * 作用迅速，诱导入睡和延长睡眠时间 * 《