第七章静脉麻醉.ppt

目的与要求１、掌握静脉全麻的概念，熟悉静脉麻醉的特点， ２、掌握MAC的概念及TCI概念，了解TCI的原理。３、掌握掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，掌握芬太尼及衍生物的麻醉特点。 第一节 概述 概念：将药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。 主要用于全麻诱导、复合麻醉及全凭静脉麻醉的维持和ICU病人的镇静。 静脉全身麻醉药的特点 1.静脉全身麻醉药的优点： 1）起效快，效能强。 2）病人依从性好。 3）麻醉实施相对简单。 4）药物种类齐全。 5）无污染及相对安全。 6）麻醉效应可以逆转。 静脉全身麻醉药的特点 2.静脉全身麻醉药的缺点： 1）可控性差。 2）必须复合给药，药物相互作用复杂。 3）对呼吸循环抑制明显。 理想静脉麻醉药的条件 诱导迅速、平顺，无肌肉活动或肌张力增高 无循环和呼吸抑制作用 镇静良好，在亚麻醉状态下有镇痛作用 清除快，代谢产物无活性或毒性，长时无蓄积 主要器官代谢降低大于血流灌注减少 无静脉及周围组织刺激 水溶性强，溶液化学性质稳定，可长期保存 与其它药物伍用无副作用 分类 ◎ 根据作用不同 1.静脉诱导麻醉：静注静脉麻醉药使病人由清醒到神智消失，并达到一定麻醉深度，为气管插管等操作和麻醉维持奠定基础。 2.静脉维持麻醉：麻醉诱导后继续静脉给药使麻醉维持在适当深度至手术结束。 ◎ 根据用药方法不同  1.单次注入法：一次注入较大剂量使短时达到一定麻醉深度。适于麻醉诱导和短时手术，但用药剂量较难准确掌握。  2.分次注入法：先注较大剂量，继根据需要分次追加以维持一定麻醉深度适于短时或长时手术，麻醉深浅易波动。  3.连续滴入法：对作用时间较短的静脉麻醉药维持稳定血浆药物浓度的方法。应用广泛，易于维持麻醉平稳。 ◎根据所用药物分类 以麻醉过程中所用药物的最主要成分命名 监测下的麻醉管理 监测下的麻醉管理（Monitored Anesthesia Care ，MAC） 1.监测重要的生命体征 2.诊断和处理MAC中的临床问题 3.根据手术中情况给与镇静、镇痛药、麻醉药及其他用药。 4.其他所需医疗服务。 与清醒镇静有一定的区别。 静脉全身麻醉药药物输注系统 一.滴注泵和输注泵 从静脉麻醉到 TCI 1930s 静脉穿刺输注 1960s 药代动力学模型及静脉麻醉药输注方案 1980s 计算机控制静脉输注系统 1983 Schuttler ＆ Schwilden首次提到TCI概念 1986 丙泊酚上市 1990 Kenny ＆ White发展了TCI理论 1996 TCI泵上市（Graseby 3500、Fresenius Master TCI、ALARIS IVAC TIVA TCI） 2003 带有TCI功能的静脉麻醉工作站（Fresenius Base Primea）上市 靶控输注系统 靶控输注（target controlled infusion ，TCI ) 通过计算机来模拟某种药物注射后的血浆或效应室浓度的变化规律，从而控制动力系统的给药速率，以维持血浆及效应室药物浓度稳定，保证病人在手术中始终处于比较平稳的麻醉深度，或者通过改变电脑程序的设置来满足手术过程中对麻醉深度的不同要求。 靶控输注系统 靶控输注系统主要包括的内容： 1.所用药物的药代模式 2.人群药代参数资料 3.输注泵和微机硬件 4.微机程序和模拟转换控制系统 工作机理简介—TCI系统描述 以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点 血浆浓度迅速上升至设定值 效应室浓度上升相对缓慢 所需效应产生滞后 诱导和维持平稳 术后恢复好 适用于老年、体弱、心功能较差的患者 以效应室为目标浓度控制输注的特点 效应室浓度迅速达到设定值 血浆浓度产生明显的超射 迅速产生预期的中枢效应 诱导时间短，预见性强 血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制 适用于年轻、体壮、心功能良好的患者 靶控输注系统分类 开环open-loop ：设定相应浓度，持续输注 闭环closed-loo