金发光介入性肺脏病学技术的发展现状与展望1.pptxVIP

介入肺脏病学技术的发展现状及展望;呼吸系统存在着一系列 世界性诊断和治疗难题;2000年：美国学者Beamis提出了“介入性肺脏病学技术”的新概念，为呼吸系统疑难危重疾病的诊治开辟了新的途径;“呼吸介入技术”是以内窥镜作为介入工具，在人体肺脏内进行操作，从而取得诊断和治疗的一组新技术;支气管镜;一、经支气管镜肺减容术治疗晚期重症肺气肿 ; 外科肺减容术（CVR）缺点： ; 经支气管镜内科肺减容术 通过支气管镜用非手术切除的方法阻塞支气管，使靶肺萎陷和纤维化，达到外科肺减容术的目的。具有以下优点： 不需全麻 操作简单 并发症少 易于普及;根据靶支气管大小不同，设计3种方法 置入单向活瓣支架 “钢筋混凝土”结构 灌注生物胶黏剂 ; 方法一 肺叶减容---置入单向活瓣支架; 方法二 段支气管（3-5级）“钢筋混凝土”结构; 方法三 肺小叶（6-8级细支气管）灌注生物胶黏剂;二、综合介入技术治疗复杂性气道疾病 ;支气管镜引导高频电刀治疗术(含电烧和圈套切割术) 支气管镜引导激光治疗术 支气管镜引导氩气刀治疗术 支气管镜引导冷冻治疗术 支气管镜引导光动力刀治疗术 支气管镜引导微波治疗术 支气管镜引导支架置入术 支气管镜引导瘤体内注射PTS（对甲苯磺酰胺） 支气管镜下瘤体内离子植入; 我国支气管结核约占肺结核病人的65%左右，是目前造成肺毁损的最主要病因;支气管镜介入治疗支气管结核;总结制定了一整套治疗原则;2、综合介入技术治疗恶性气道狭窄;;实体瘤，基底部较小-----电圈套扎切除，氩气刀及 冷冻处理残根部;气道外压性狭窄----支架置入术 ;;患者，男性，16岁，咳嗽、咳痰、发热2周，胸部CT示右中叶不张。支气管镜检查示右肺中叶被肉芽组织及坏死物堵塞。支气管镜下病理活检示结核。先给予冷冻治疗，病变质松软、易出血，后给予氩气刀及冷冻交替治疗的办法，经过多次治疗后，中叶支气管分支可见，肉芽组织消失，局部粘膜修复，管壁光滑。全过程配合全身治疗及局部雾化吸入抗结核药物治疗。;镜检发现有肺中叶大量肉芽组织增生，给予冷冻治疗清除肉芽组织;1周后复查肉芽组织及坏死物较前减??，露出少许缝隙，采取反复冷冻加治疗后局部灌注异烟肼的办法，治疗后管腔显著通畅 ;支气管镜介入治疗;2周后复查，可见中叶支气管内2个分支开口，继续冷冻并氩气刀治疗治疗;继续2疗程治疗后，中叶支气管参与小肉芽组织，继续冷冻治疗;50岁男性 咳嗽 咳痰 咯血 进行性呼吸困难　 诊断为右肺癌并气管内转移 入院后因呼吸衰竭紧急行气管插管，插管远端进入左主支气管以保证通气;;;;;单次治疗结束后，可见左侧各级支气管管腔通畅，右主支气管管内仍有新生物残余;气道通畅后，拔除患者气管插管，患者呼吸平稳，血氧饱和度98%;5年生存率（%）;超细支气管镜肺活检、刷检术 X线引导超细支气管镜肺活检、刷检术 X线引导经皮肺穿刺针吸活检术 超声引导经皮肺穿刺活检术 荧光支气管镜检查并活检、刷检术 窄谱支气管镜检查并活检、刷检术 超声支气管镜引导经支气管壁针吸活检术;胸、肺部小结节病灶 纵隔淋巴结肿大 少量胸腔积液 胸膜结节等病灶;贴壁病灶; 超细支气管镜肺活检、刷检术;对于常规支气管镜不易鉴别的; CT定位经支气管壁针吸活检术（TBNA） 超声支气管镜经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA);典型病例;内科胸腔镜优点： 软硬结合 仅需局麻 操作简单 并发症少 易于推广;胸腔镜用于：;内科胸腔镜可在直视下全面观察胸膜，发现病灶并进行多点活检。;;离断胸膜粘连带、解除包裹 清除胸膜表面坏死物 大量生理盐水灌洗 通过喷洒装置向胸膜表面喷洒尿激酶 持续闭式引流术;一次性吸引胸水 氩气刀、冷冻处理胸膜上病灶 瘤体内分点注射抗肿瘤药物 生物制剂封闭胸膜腔 放置闭式引流管;五、顽固性咯血介入治疗技术 ; 我们突破禁区，对大咯血患者采取支气管镜下局部注药、明胶海绵填塞、电刀、氩气刀、球囊压迫等方式进行止血。;;六、支气管镜介入救治危重呼吸衰竭技术 ; 支气管异物是临床上常见的病症，种类以食物吸入最为常见，如辣椒皮、骨头、鱼翅等，其次儿童多见笔帽、弹簧等工具或玩具、装有义齿的人容易因义齿脱落，不慎进入气管，导致气管内异物出现; 采取支气管镜下冷冻结合异物钳等方法摘除支气管内异物，以替代耳鼻喉科硬镜下摘除异物或外科手术; 1.余XX，男，主因咳嗽、咳痰1月，加重伴发热1周入院。;典型病例;谢 谢