消化性溃疡病人的护理-自考课件.pptVIP

1.消化管和消化腺 2.食管：最狭窄，三处狭窄处食管癌好发，门脉高压时食管静脉充盈曲张甚至破裂出血。 3.胃：消化道中最膨大的部分，分四部，粘膜层有腺体分为壁细胞（分泌盐酸和内因子）、主细胞（分泌胃蛋白酶原）、黏液细胞（分泌黏液）和G细胞（分泌促胃液素）。 4.小肠：十二指肠、空肠和回肠组成。 （1）十二指肠：分为球部、降部、水平部和升部四部。球部溃疡好发。十二指肠大乳头 （2）小肠：食物消化和吸收的主要场所。VitB12和内因子在回肠吸收，铁离子在十二指肠和空肠被吸收。 5.大肠：吸收水分和电解质并吸收肠内细菌产生的维生素 6.肝脏：人体最大的消化腺，位于右季肋区和腹上区，双重供血。 功能（1）生成胆汁：促进脂肪的消化吸收。 （2）物质代谢：合成代谢如糖原、蛋白质、凝血因子等；参与多种激素的灭活. （3）解毒保护作用：肝脏的氧化、还原、水解、结合等转变为无毒或低毒物质，随胆汁或尿液排出体外。 7.胆道：包括胆囊和胆管。左右肝管出肝后汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。胆总管与胰管形成膨大的总管称肝胰壶腹。 8.胰腺：外分泌部和内分泌部，外分泌部分泌胰液，分解消化蛋白质、糖类和脂肪。 病例分析 某男，41岁。上腹部烧灼痛反复发作，常发生于空腹或夜间，伴反酸、嗳气半年余。 辅助检查：胃液分析示：胃酸分泌增高；细菌学检查：幽门螺杆菌阳性。 临床诊断：十二指肠溃疡。 结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2.怎样区分十二指肠溃疡与胃溃疡？ 3.本病容易出现哪些并发症？ 消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。 黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。 其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。 任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御-修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。 慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。 慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为粪便隐血试验阳性，重者可出现呕血和黑粪甚至周围循环衰竭、低血容量性休克。 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。最常发生于十二指肠溃疡，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。 （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2．X线钡餐检查胃镜检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。 3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测