原虫概述、溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫.ppt

随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，停止活动，团缩，排出未消化食物，形成囊前期，而形成圆形的前包囊，分泌出厚的囊壁，根据其成熟程度分为 未成熟的包囊与成熟的包囊。经二次有丝分裂形成四核包囊，随粪便排出。 * 胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体（chromatoid body），由90％以上的核糖核蛋白体聚合而成。能被深染，呈短棒状。糖原泡被溶解成空泡。 * 碘染时包囊呈淡棕色或黄色，糖原泡为棕红色（彩图Ⅲ） * 溶组织内阿米巴生活史包括包囊期和滋养体期。其感染期为含四核的成熟包囊。被粪便污染的食品、饮水中的感染性包囊经口摄入通过胃和小肠，在回肠末端或结肠中性或碱性环境中，由于包囊中的虫体运动和肠道内酶的作用，包囊壁在某一点变薄，囊内虫体多次伸长，伪足伸缩，虫体脱囊而出。4核的虫体经三次胞质分裂和一次核分裂发展成8个滋养体，随即在结肠上端摄食细菌并进行二分裂增殖。虫体在肠腔内下移的过程中，随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，而形成圆形的前包囊，分泌出厚的囊壁，经二次有丝分裂形成四核包囊，随粪便排出。包囊在外界潮湿环境中可存活并保持感染性数日至一月，但在干燥环境中易死亡滋养体可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡，也可随血流进入其他组织或器官，引起肠外阿米巴病。随坏死组织脱落进入肠腔的滋养体，可通过肠蠕动随粪便排出体外，滋养体在外界自然环境中只能短时间存活，即使被吞食也会在通过上消化道时被消化液所杀灭。 * 滋养体是虫体的侵袭形式，可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡；滋养体亦可随坏死组织脱落入肠腔，随急速的肠蠕动排除体外；亦可血行播散到其他器官。以阿米巴肝脓肿最常见。皮肤阿米巴病常由直肠病灶播散到会阴部引起的，亦可发生在胸腹部瘘管周围。 * 原虫毒力包括三种致病因子，半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主结肠上皮、中性粒细胞和红细胞表面。凝集素在吸附后还具有重要的溶细胞作用。阿米巴穿孔素是一组包含在滋养体胞质颗粒中的小分子蛋白家族。滋养体与靶细胞接触时或侵入组织时可注入穿孔素，使宿主细胞形成孔状破坏。在培养基中的滋养体并不分泌穿孔素。半胱氨酸蛋白酶是虫体最丰富的蛋白酶，可使靶细胞溶解，降解补体，而抵抗补体介导的抗炎反应。 * 和普通肠炎类似，病人可有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。阿米巴结肠炎的潜伏期长短不一，1～2 周或数月以上。可因食入的包囊数量、致病力以及机体抵抗力强弱不同，而出现不同的临床表现。 * 肠炎并下痢，为痢疾 * 一般仅累及粘膜层，溃疡间的黏膜正常或稍有充血水肿。镜下可见病原体。 * 肠粘膜下层或肌层的滋养体。进入静脉、经血行播散至其他脏器引起的阿米巴病。以阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）最常见，脓肿多见于右叶，且以右叶顶部为主。全部肠阿米巴病例中有10%的患者伴发肝脓肿。临床症状有右上腹痛并可向右肩放射，发热和肝肿大、伴触痛，也可表现为寒战、盗汗、厌食和体重下降，少部分患者甚至可以出现黄疸。肝脓肿穿刺可见 “巧克力酱”样脓液，且可检出滋养体。这是坏死区 ，坏死液化的肝组织。 1/3 患者可以查到 滋养体，无包囊，可查到夏科雷登结晶 * * 对脓肿穿刺液等亦可行涂片检查，但应注意虫体多在脓肿壁上 * 我国属于中度流行区 * 曾有痢疾史，应于肝脓肿基本康复后再用一个疗程的方类药，以杀灭肠腔内可能存在的共栖型滋养体，铲除原发病灶，达到根治目的。以上药物都无法杀死包囊 * 曾有痢疾史，应于肝脓肿基本康复后再用一个疗程的方类药，以杀灭肠腔内可能存在的共栖型滋养体，铲除原发病灶，达到根治目的。以上药物都无法杀死包囊 * Entamoeba histolytica?epidemiology 1.分布：世界性分布，我国南方为多； 2.流行特点： ?夏、秋季多； ?散在流行，农村多于城市； ?人群集中工地易流行。 1.分布：世界性分布，我国南方为多； 2.流行特点： ?夏、秋季多； ?散在流行，农村多于城市； ?人群集中工地易流行。 ? Entamoeba histolytica?epidemiology ①查治病人和带虫者：50万个包囊/日/人 首选药：灭滴灵 ②管粪、管水； ③注意饮食卫生。 Entamoeba histolytica?treatment and prevention 张△△，女，6岁，因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。 ?查体：T 38℃，精神萎靡，全腹有轻度压痛，右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。 ?血象：WBC： 8×109/L, L：27%， N：76% ?粪检：RBC少量，MФ：0-3/HP ? case 1 白细胞：WBC 4～10