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西京影像病例讨论
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临床资料
一般病史：患者，女性，59 岁，系“左
肩部疼痛一年，加重20天”入院。
既往病史：患者于一年前无明显诱因出
现左肩部疼痛，不影响日常生活一直未
诊治；20天前左肩部疼痛加重，左上肢
不能上举，活动后疼痛更明显。曾在外
院行切开活检术，诊断为“左肱骨查见
少量成熟骨小梁及脂肪组织，局部纤维
组织增生”。
2
专科检查：左颈部有活检切口；左肩关节略
肿胀，局部皮肤表面无色素沉着，无浅表静
脉曲张及皮下淤血，皮温略高，压痛明显，
未触及明显包块；左肩关节活动范围：外展
20度，屈曲15度，后伸15度，外旋10度。
实验室检查：白细胞计数：2.07 ×10的9次方
/L，中性粒细胞及淋巴细胞绝对值减低。红
细胞计数：3.65 ×10的12次方/L，血红蛋白：
113g /L，血小板计数：117 ×10的9次方/L
3
X线
4
CT
5
CT
6
MRI
7
MRI
8
MRI
9
MRI
10
MRI
11
肩关节区域病变分析步骤
定位诊断：骨源性、软组织源性、关节病变
良恶性（大部分关节病变平片即可诊断,CT
帮助确定钙化成分，MRI尤其对软组织肿瘤
的病变范围、成分及准确分期十分重要）
初步诊断（结合发病年龄、部位、影像学特
征）
穿刺活检
12
手术记录
麻醉成功后手术显露左肩关节，见关
节内大量干酪样坏死组织，肱骨头被侵
蚀破坏消失，伴有冷脓肿及炎性肉芽组
织、骨坏死明显，彻底清除关节内坏死
组织、死骨、肉芽组织及脓肿、切口窦
道，清除关节盂关节面软骨至新鲜骨面
渗血，最后植骨并固定。
13
病理报告
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