背痛康复治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。 二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累症状，表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。 小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。 臀部与健侧对比存在不同程度的肌萎缩。 下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，直腿抬高试验一般为阳性。 诊断可依据临床表现结合肌电图的检查，X线一般无阳性所见。 （五）退行性腰椎失稳症 (一)概述 腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。 退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上移而向后下移位。 其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30％。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体间，一般合并有椎间盘突出，因此，有椎管狭窄的临床表现。 (二)临床特点 临床上腰椎失稳多发生在中年。失稳期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。 病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体可见脊旁肌痉挛，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。 X线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎骨间隙，椎体边缘呈磨角样，椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。 CT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症。 （六）脊柱骨质疏松症 骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。 原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。继发型骨质疏松与长期用药的不良反应、膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。 临床表现 患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。 疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才明显。 骨量减少是明确本病的重要依据。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * [病例点评] 1. 诊断 该病例为退行性脊柱炎（腰椎骨质增生）。 2. 康复评定 根据症状和体征及影像检查进行功能评定。 3. 康复治疗 可建议最近一段时间休息，带腰托制动，先采用推拿和理疗方法治疗1～2周，再根据疗效拟定下阶段方案。并加强腰背肌与腹肌的功能锻炼。 （三）腰椎管狭窄症的康复 [学习目标] 知识目标 1. 熟悉腰椎管狭窄症的功能评定。 2. 掌握腰椎管狭窄症的治疗原则。 技能目标 1. 能对腰椎管狭窄症进行康复评定。 2. 能根据评定结果制定科学的康复治疗方案，并能实施康复治疗。 [工作任务] 患者，李某某，男性，40岁，因右侧腰痛、行走困难1天来院诊治，1天前患者忙于搬家，具体何时发生腰痛已记不清，什么原因引起自己也搞不清楚。患者痛苦状，行动不灵活，躯干侧弯，弯腰困难，多坐腰部不适感增强，当天晚上贴过麝香镇痛膏但第二天未见效。 要求： 1.对该患者进行康复评估。 2.提出康复治疗方案。 [背景知识] 腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。 继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体征者。 椎管狭窄又可分为中央椎管狭窄和腰椎侧隐窝狭窄。临床上腰椎管狭窄症的发生往往是先天性和继发性因素相互作用的结果，中年以上男性发生较多见。 [工作过程］ 一、康复评定 （一）症状 1. 腰痛 长期下腰及骶部疼痛，伴随腿痛，站立行走时较重，坐位或侧卧屈髋时较轻。 2. 步行异常 常表现为间歇性跛行，行走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越远症状越重，休息后症状减轻或消失。 （二）体征 检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉