异常分娩 产道异常.pptxVIP

第十一章 异常分娩第二节 产 道 异 常产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常 骨产道异常 软产道异常骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。入口平面(横椭圆形）　出口平面（菱形）　中骨盆（纵椭圆形）一、骨产道异常骨产道异常教学内容狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆对母儿影响狭窄骨盆分娩时处理教学目标熟悉狭窄骨盆的分类掌握狭窄骨盆的诊断熟悉狭窄骨盆对母儿的影响掌握狭窄骨盆的处理一、骨产道异常骨产道异常 概念：骨盆形态异常，或径线过短，使骨盆腔小于胎儿先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。可以是一条或多条径线过短，一个或多个平面狭窄是难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因骨产道异常狭窄骨盆的分类骨产道异常入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆入口平面骨产道异常入口平面狭窄入口平面狭窄分级18-20cm11cm骶耻外径(cm)入口前后径(cm)I级，临界性狭窄1810.0II级相对性狭窄轻度中度重度17.517.016.59.59.08.5III级，绝对性狭窄≤16.0≤8.0可自然分娩可试产必行剖宫产。13cm12.75cm骶耻外径骨产道异常第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常18－20cm,可间接推测骨盆入口前后径的长度。骨产道异常入口前后径：耻骨联合上缘中点－骶岬前缘中点的距离。正常平均11cm.常通过测对角径：耻骨联合下缘中点－骶岬上缘中点的距离。12.5－13cm。此值减去1.5－2cm，即为入口前后径－真结合径。 对角径测量法骨产道异常常见扁平骨盆类型单纯扁平骨盆骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常常见扁平骨盆类型佝偻病性扁平骨盆骶岬被压向前，入口平面前后径明显缩短，呈横肾形。骶岬下段向后移，失去正常弯度，变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。髂骨外展，髂棘间径≧髂嵴间径。坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径增宽。 漏斗骨盆中骨盆及出口平面狭窄包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆漏斗骨盆入口正常、两侧骨盆壁向内倾斜，似漏斗中骨盆及出口平面均明显狭窄坐骨棘间径﹤10cm,坐骨结节间径﹤7.5cm，耻骨弓角度﹤90°，坐骨结节间径+后矢状径﹤15cm对分娩的影响：影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位坐骨结节间径－出口横径：两侧坐骨结节之间的距离。正常平均8.5-9.5cm.中骨盆及出口平面狭窄坐骨棘间径：两侧坐骨棘之间的距离。正常为10cm.耻骨弓角度：两侧耻骨下肢上面所形成的角度。正常为90°中骨盆及出口平面狭窄出口后矢状径：骶尾关节－坐骨结节间径中点间的距离。平均8.5cm.后矢状径测量器 中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄分级 分级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨结节间径7.5 cm;坐骨结节间径与骨盆出口后矢状径之和15cm. Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨结节间径6.0～7.0 cm;坐骨结节间径与骨盆出口后矢状径之和12-14cm. 　 Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨结节间径≤5.5 cm。坐骨结节间径与骨盆出口后矢状径之和≦11cm. 中骨盆及出口平面狭窄横径狭窄骨盆－－类人猿型骨盆骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽，骶耻外径值正常，髂棘间径及髂嵴间径均缩短。中骨盆及出口平面狭窄髂嵴间径髂棘间径 均小骨盆骨软化症骨盆 中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄均小骨盆：外型属女性骨盆但各个平面的经线较正常小2cm或更多。见于体形矮小，匀称的女性畸形骨盆：骨软化症骨盆骨盆失去正常形态狭窄骨盆的诊断病史一般检查 预测胎儿大小检查胎位估计头盆关系骨盆测量产科检查狭窄骨盆的诊断病史询问有无影响骨盆变形的疾病－佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史等；经产妇；应详细询问过去分娩情况、新生儿有无产伤史等。全身检查 产科检查 悬垂腹狭窄骨盆的诊断病史身高：﹤145厘米（均小骨盆），身体粗壮、颈短（漏斗骨盆）（漏斗骨盆）步态：呈“x”或“O”跛形、跛行（骨盆倾斜），腹部形态：尖腹、悬垂腹（骨盆倾斜度过大）米氏菱形窝：不对称（畸形骨盆）一般检查 产科检查狭窄骨盆的诊断病史观察腹型尺测宫底高度及腹围B超－胎头双顶径、胸径、股骨长，预测体重判断能否通过骨产道全身检查 产科检查预测胎儿大小检查胎位估计头盆关系骨盆测量狭窄骨盆的诊断病史入口平面狭窄因头盆不称－胎位异常（臀先露、肩先露）中骨盆狭窄因胎头内旋转困难－持续性枕后位、枕横位等。临产后应查清胎位。全身检查 预测胎儿大小检查胎位估计头盆关系骨盆测量产科检查狭窄骨盆的诊断临产后胎头尚未衔接者应作跨耻征检查－估计头盆关系： 跨耻征阴性， 胎头低于耻联合平面（胎头可入盆，头盆相称）跨耻征