小肠疾病诊断 .ppt

小肠疾病 （一）小肠克罗恩病（Crohn病） 又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠段。 临床症状 1. 腹痛. 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时可有黏液脓血便 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症状. 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 5. 右下腹肿块、压痛 6. 全身症状有发热，贫血、消廋 小肠钡剂造影X表现 （1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平 （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点，直径1～2mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为Crohn 病的早期表现， （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡 （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 （5）肠腔狭窄、肠梗阻 . （二）肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻以上肠道积气、积液（3~5小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面 完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影 肠梗阻时不同肠段X表现? 空 肠 回 肠 结 肠 位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周 形 态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞 短条状纹 气液平 少而短 多而短 少而大 肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 5~7厘米以上 单纯性小肠梗阻 常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞 肠梗阻（图） 肠梗阻（图） 肠梗阻（图） 绞窄性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位 肠梗阻（图） 假肿瘤征 肠梗阻（图） 香蕉状排列 肠梗阻（图） 肠梗阻（图） 麻痹性肠梗阻 常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤 X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失 （三）胃肠道穿孔 原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。 胃肠道穿孔（图） 胃肠道穿孔（图） 胃肠道穿孔（图） （四）小肠功能紊乱 病因病理??? 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。 临床表现 ??? 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。 影像学表现? （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。 （2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。 (五)小肠憩室 多发小肠憩室 多发小肠憩室 美克尔憩室美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩张，呈哑铃状，长短不一，一般2～5cm，比回肠管腔细。 （六）小肠良性肿瘤 小肠良性肿瘤 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤23～30%，多为单发，膨胀性生长。 小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合征。 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。 小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘膜下血管丛。 腺瘤 腺瘤 腺瘤 腺瘤 淋巴管瘤 血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠 血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠 血管瘤活动性出血 血管瘤活动性出血 血管瘤活动性出血 脂肪瘤 脂肪瘤 脂肪瘤 （七）小肠恶性肿瘤 小肠恶性肿瘤 小肠腺