《眼及眼眶疾病影像诊断 》.pptVIP

鉴别诊断：球后占位性病变 ? 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化， 形态不规则 强化不如血管瘤 ? 视神经胶质瘤/脑膜瘤：一般血管瘤时视 神经呈推压表现，且肿瘤一般不累及颅 内。 ? 眼眶内转移瘤： ★眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit 概述： . 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞， 多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性， 多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管 上皮，多见于女性，病程短，发展快。 ★泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland MRI · T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。 · T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。 · Gd-DTPA增强见病变轻度强化。 炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ） T2WI 增强 炎性假瘤 T1WI 诊断要点 ● X线平片诊断难度极大 ● 临床以眼球突出 ● CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增 粗、视神经增粗及泪腺增大， ● 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。 炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ） 鉴别诊断 眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清 霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏 淋巴瘤：MRI T2WI信号强度增高不明显 Graves眼病：肌腹增粗明显，球后脂肪增多 比较影像学 X线平片常无异常发现， CT和MRI 具有相同的诊断作用， USG对病变显示不如CT、MRI清楚。 炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ） T1WI T2WI 增强 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 概述 . 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚 胎性恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内的儿童（75%） . 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。 病理 . 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 . 本病的特征病理改变为常发生钙化（80- 90%）。 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma CT诊断 ? 眼球内见不规则形高密度肿块 ? 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大 片状。 ? 增强扫描肿瘤不均匀强化。 ? 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大、眼球突出，形态不 规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内 视神经增粗，视神经管扩大。 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma MRI诊断 ? 眼球内见不规则形异常信号之肿块 ? T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。 ? 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 ? 后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 ⑤ 增强扫描肿瘤不均匀强化。 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 视 网 膜 母 细 胞 瘤 男性，4岁。 男性，4岁。右眼视力丧失一周 诊断要点： （1）多发生在3岁以下儿童 （2）临床表现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等。 （3）CT及MRI扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特征性改变。 ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 鉴别诊断 ?葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童， ?渗出性视网膜炎（Cout`s病）：年龄较大，无钙化， MR信号较均匀 ③视网膜剥离： ★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 影像学比较： . CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。 . MR