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局部血液循环障碍（一） 目的要求 掌握充血淤血的概念、病变特点及対机体的影响 掌握肝淤血肺淤血的病变特点 实习内容 大体标本 慢性肝淤血（槟榔肝） a?病变肝肿大，边缘变钝； b?切面见红黄相间的斑点，酷似槟榔（福尔马林固定标本则呈深褐色或黑褐色与灰黄色相间的斑点） 慢性肺淤血（肺褐色硬化） 肺体积增大，质地变实，肺膜光滑； 透过肺膜可见散在的深褐色斑点，并可见黑色碳末沉积斑点； 切面可见相同变化 急性阑尾炎 阑尾肿胀，管壁增厚，体积增大，可见被膜血管扩张充血 肺出血 乩肺脏切血，近肺膜处可见一锥形黑褐色病灶; 病灶切面呈楔形，底近肺膜，尖向肺门； 其余肺组织呈灰白色。 切片 急性肺淤血 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增宽； 可伴有肺泡间隔水肿； 部分肺泡腔内可见水肿液、红细胞、巨噬细胞。 慢性肺淤血 肺泡壁毛细血管扩张充血，常见肺泡壁纤维化和增厚； 肺泡腔内有多少不等的心衰细胞（吞噬了红细胞并将其分解后在胞质内形成含铁血黄素的肺泡巨噬细 胞）。 慢性肝淤血 肝小叶中央静脉及其邻近肝窦高度扩张淤血； 肝细胞不同程度萎缩变性坏死或凋亡，最终消失; 小叶周边部肝细胞发生脂肪变。 空气栓塞 家兔经静脉注入空气后的表现 注射空气前 注射空气后 活动状态 活跃 缓慢 呼吸频率 止常 变快 嘴唇颜色 红色 紫纟甘 瞳孔大小 正常 扩大 抽搐 无 有 大小便是否失禁 无 有 家兔心腔的变化：左右心房心室都有气泡溢出，右多于左 充血：①概念： （动脉性充血或主动性充血）由于动脉输入血量增加，使器官或局部组织内小动脉和毛细血管扩张, 含血量增多。 病变特点： 充血时器官或局部组织内血量增多，体积增大。在体表，由于局部微循环内氧合血红蛋白增多， 局部组织颜色鲜红，因代谢增强使局部体温升高。 对机体的影响： a?短暂的血管反应，原因消除后，局部血量恢复正常，通常对机体无不良后果。 b?但在患高血压病或动脉粥样硬化等疾病的基础上，出现脑血管充血（如大脑中动脉充血），可导 致患者血管破裂，后果严重。 淤血：①概念： 由于静脉回流受阻，血液淤积于扩张的小静脉和毛细血管，使器官或局部组织含血量增多。 病变特点： 局部组织和器官肿胀，在体表，局部皮肤发绡，体表温度下降。 对机体的影响： 淤血对机体的影响取决于淤血的部位、范围、程度、发生速度、淤血持续时间及侧支循环建立的 状况。 比淤血性水肿：淤血时间较长时，由于局部组织缺氧损害毛细血管壁，使其通透性增高，同时淤 血可造成细静脉和毛细血管内流体静脉压升高，血液的液体成分漏出增多，形成淤血性水肿。 b?漏出性出血：淤血严重时，红细胞漏出，形成出血。 c?慢性淤血可导致实质细胞萎缩变性甚至坏死； d?间质纤维增生和淤血性硬化。 局部血液循环障碍（二） 局部血液循环障碍 （二） 目的要求：掌握血栓形成的条件，类型，形态，转归及对机体的影响。 掌握栓塞的类型及对机体的影响 熟悉梗死的类型，病变特点及对机体的影响。 大体标本：混合血栓 肾（脾）贫血性梗死 肺动脉栓塞 肺肠出血性梗死 切片：混合血栓 脾贫血性梗死 肺出血性梗死 血栓形成的条件：乩心血管内皮细胞损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加 血栓的类型：a.白色血栓：灰白色，质实，与管壁黏着紧密，主要成分为血小板和少量纤维素 延续性血栓的头部，心瓣膜，动脉内膜受损处。 b.混合血栓：红白相间的层状，由血小板小梁及小梁之间的纤维素网和血细胞组成 静脉，延续性血栓的体部，发生于心腔内，动脉粥样斑块部或动脉瘤内，可称 为附壁血栓。 二尖瓣狭窄时，左心房内常形成球形血栓。 c红色血栓：红色血凝块，因水分吸收后干燥，易碎，易脱落成为栓子而造成栓塞 构成延续性血栓的尾部。 d透明血栓：（微血栓）由纤维素及少量血小板构成。 多发生于微循坏的小血管内。 血栓的结局：软化，溶解，吸收 机化，再通 钙化：形成静脉石或动脉石 血栓对机体的影响：有利：止血 不利：阻塞血管，栓塞，导致心瓣膜病，继发性岀血。 栓塞的类型： 1血栓栓塞：由于血栓脱落引起的栓塞。最常见 a肺动脉栓塞，95%以上来自下肢深静脉，偶可见来自盆腔静脉或右心 后果：肺动脉小分支栓塞：无明显后果或肺淤血引起肺出血性梗死 肺动脉大分支栓塞：呼吸循环系统衰竭导致死亡 肺动脉广泛分支栓塞：死亡（猝死） b动脉系统栓塞：栓子大多来源左心，动脉栓塞以心脑肾脾为常见，由于这些器 官缺乏有效的侧枝循环，易导致局部组织的梗死。 2脂肪栓塞：循环血流屮出现脂肪滴并阻塞血管的现象。 原因：长骨骨折，严重脂肪挫伤或烧伤，血脂过高，酗酒，糖尿病，慢性胰腺炎 后果：取决于栓塞的部位，脂滴的大小和量的多少以及全身受累的程度，主要对 肺和神经系统产生不利影响。 量少被巨噬细胞吞噬 量多：脂滴直径》20um,可阻塞肺部毛细血管，引起肺栓塞。 脂滴直径《2