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中意商业医疗保险常见问题解答 1、问：对于就诊医院有什么要求呢？ 答：门诊：当地社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院，不包括社保蓝本中指定的一级医院）；狂犬疫苗、沛儿疫苗的注射可在当地社会基本医疗保险指定的医院或当地疾控中心； 员工住院： 北京：医疗蓝本中指定医院（不包括指定的一级医院）、19家A类医院、社保指定专科及中医医院。 其他省市：可凭社保医疗卡刷卡就诊的二级及二级以上社保指定公立医院； 配偶及子女住院： 住院指定医院为社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院）。 员工生育： 有当地社保生育险的员工：指定医院为当地社保指定医疗机构。所产生的生育门诊、住院费用，必须先行到社保报销生育费用后，剩余费用的合理部分，保险人按100%的比例赔付。 无当地社保生育险的员工：指定医院为当地二级及二级以上社保指定医院。 急诊：可以到社保范围内的任一指定医院就诊治疗，但复诊须至本人指定医院就诊治疗； 出差或外出休假：须至当地二级及二级以上社保公立医院就诊（住院费用要先至社保分割）； 武汉地区的被保险人门诊、住院、生育指定医院增加开放华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉协和医院）。增加苏州市九龙医院、汕头市龙湖人民医院为指定医院。增加广州中医药大学祈福医院为急诊指定医院，且每次限额100元。 以上所有指定医院的分院、外宾病区、特需病区、高干病区等同类病区或病房不在规定的范围内； 2、问：医疗公费计划保障的福利内容有哪些？ 答：保险计划简表 适用人群 保障内容 给付范围（人民币元） 给付比例 保额 （人民币元） 适用于员工 门、急诊（含牙科） 普通门诊费用 （社保规定范围内费用，开放乙类药及丙类药品。丙类药品赔付比例80%） 90% 20,000 住院 普通住院费用 （社保规定范围内费用，开放乙类药及丙类药品。丙类药品赔付比例80%） 100% 住院床位费每日限额 80元/天 公共保额 在保单年度内总限额1,000,000元（个人限额10万） 生育 见保险责任 （社保规定范围内费用，开放乙类药及丙类药品。丙类药品赔付比例80%） 100% 8,000 住院床位费每日限额 80元/天 医疗基金 福利体检（每人每年限一次, 2014年4月1日前入职的员工享有） 350元/人/年 适用人群 保障内容 给付范围（人民币元） 给付比例 保额 适用于员工子女 门、急诊 （含牙科） 普通门诊费用 （社保规定范围内费用，开放乙类、丙类药品）；针对年龄在5周岁以下子女增加 Prevnar （沛儿）*疫苗费用 50% 20,000 住院 普通住院费用 （社保规定范围内费用，开放乙类、丙类药品） 50% 住院床位费每日限额 80元/天 公共保额 在保单年度内总限额100万元（个人限额5万） * 特指辉瑞自有产品--七价肺炎球菌结合疫苗（Pneumococcal7-Valent Conjugate Vaccine） 3、问：升级医疗自费计划后保障的福利内容有哪些？ 答：配偶自费升级后保障内容： 适用人群 保障内容 给付范围（人民币元） 给付比例 保额 适用于员工配偶 门、急诊 （含牙科） 普通门诊费用 （社保规定范围内费用，开放乙类药及丙类药品。丙类药品赔付比例80%） 90% 20,000 住院 普通住院费用 （社保规定范围内费用，开放乙类药及丙类药品。丙类药品赔付比例80%） 100% 住院床位费每日限额 80元/天 公共保额 在保单年度内总限额100万元（个人限额5万） 子女自费升级后保障内容： 适用人群 保障内容 给付范围（人民币元） 给付比例 保额 适用于员工子女升级计划 门、急诊 （含牙科） 普通门诊费用 （社保规定范围内费用，开放乙类药及丙类药品。丙类药品赔付比例80%） 90% 20,000 年龄在5周岁以下子女Prevnar （沛儿）*疫苗费用比例与公费计划一致 50% 住院 普通住院费用 （社保规定范围内费用，开放乙类药及丙类药品。丙类药品赔付比例80%） 100% 住院床位费每日限额 80元/天 公共保额 在保单年度内总限额100万元（个人限额5万）额度与公费计划一致 * 特指辉瑞自有产品--七价肺炎球菌结合疫苗（Pneumococcal7-Valent Conjugate Vaccine） 注：子女升级后Prevnar （沛儿）*疫苗费用、公共保额保障内容与子女公费计划保障内容一致无变化 4、问：《辉瑞中国保险索赔申请表》应如何填写？ 答：《辉瑞中国保险索赔申请表》的填写要求是（详见商业保险员工福利手册）： 申请表为上下两联。填写申请表时，须一并填写“第一联 交中意人寿”及“第二联 请您撕下后自行留存