肱骨髁上外髁内上髁骨折.pptxVIP

肱骨髁上骨折 概 述 青少年最常见骨折 骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管 关于骨折的预后肱骨髁上骨折－概述后面观前面观肱骨髁上 形态上：由园柱形转变成三棱扁平形 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点皮质骨松质骨力学上的薄弱点前倾角测量骨折整复的标准，影响屈肘的角度携带角携带角男5~10o女10~15 o携带角X线测量携带角肘内翻畸形男5～10o女10～15o肱骨髁上骨折－概述肘外翻畸形正常肘内翻畸形骨折近端易损伤AV病因与分类分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸直型最多，约占90%以上。身体重力伸直型移位机理将肱骨髁上推向后方病因病机伸直型肱骨髁上骨折尺偏移位伸直型骨折桡偏移位桡偏型尺偏型骨折远端向尺侧移位骨折远端向桡侧移位易出现肘内翻将肱骨髁上推向前方重力肘部先着地屈曲型移位机理屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型骨折 受伤史 一般症状及局部骨折征 特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。肘后三角关系正常诊断要点 并发症：神经损伤、血管损伤 肘内翻 X线照片：肘部正侧位 屈肘伸肘正常的肘后三角与肘关节脱位区别靴状畸形—伸直型并发症 神经损伤手指感觉障碍区桡神经损伤垂腕 正中神经损伤猿手 血管损伤并发症前臂缺血体征5P征：Pain 疼痛；Pallor 苍白；Paresthesias 感觉异常Pulselessness 动脉搏动或消失Paralysis 肌肉无力或瘫痪手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状 被动伸指时有剧烈疼痛为肱动脉受压或损伤的表现 血管损伤并发症 缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。 “爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。肱骨髁上骨折－并发症及后遗症肘内翻畸形X线检查肘关节正侧位片肘关节骨化中心C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁.骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁1）肱骨小头2）桡骨小头3）内上髁骨化中心答案：6岁儿童肘关节常用定位线肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。前脂肪垫肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线肱桡线穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否伸直型肱骨髁上骨折X线屈曲型肱骨髁上骨折X线治 疗无移位骨折屈肘90°，颈腕带悬吊2-3周移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法复位，夹板固定4?5W 。要求解剖复位伸直型骨折顺势拔伸牵引纠正重叠移位持续牵引若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后 用双手手掌扣挤或用双手拇指推挤纠正侧方移位 要点：环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘纠正前后移位尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。伸直型固定后压垫放置示意图四夹板固定固定于肘关节屈曲90°-110°位置3周髁上骨折复位前髁上骨折复位后注意事项：1. 要麻醉：局麻或臂丛麻2. 先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位3. 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止4. 要恢复前倾角、提携角5. 屈肘位固定（90-110°）6. 固定≯6W，儿童一般＜4W7. 定期复查X线片（2）先骨牵引，再复位伤后时间长（1?2d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1?2kg),3?5d消肿后再复位尺骨膺嘴骨牵引 牵引前 牵引中 去除牵引后屈曲型骨折方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。固定：屈肘４０°?６０°位固定， 2周后改８０°?９０°位手术治疗适应证1、开放性骨折2、老年患者3、手法复位失败者4、复位后骨折断端位置不能维持者5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者6、合并严重的血管受损者术后1个月术后一年 肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？ 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺” 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂