中枢神经 精品课程.docVIP

十、中枢神经 294．脊髓的形态特征及歌诀概括(图10—1、2) (1)位置与形状：脊髓位于椎管内，呈前后稍扁的圆柱状，上端自枕骨大孔平面，与颅内的延髓相连续，下端达第1腰椎下缘(成人)．儿童较低，可达第3腰椎上缘． (2)形态特征：1圆锥、1终丝及马尾、2膨大、5部、8纵沟及31对脊神经。 1)1圆锥：脊髓下端缩细呈锥状，称脊髓圆锥。自圆锥向下为细长的终丝(软脊膜结构)。终丝在蛛网膜下腔内下行至第2骶椎平面后，外面有蛛网膜及硬脊膜包裹，形成尾骨韧带止于第2尾椎体。腰骶尾神经根丝在椎管下部围绕脊髓圆锥及终丝形成马尾状，总称马尾。 2)2膨大： 颈膨大：自下4个颈脊髓节至第l胸脊髓节(即颈5、6、7、8、胸1)。颈膨大发出脊神经形成臂丛，支配上肢。 腰膨大：自腰1至骶3。发出脊神经形成腰丛及骶丛，支配下肢。 3)5部(脊髓节段)：颈部(8)、胸部(12)、腰部(5)、骶部(5)及尾部(1)。 4)8纵沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟及后外侧沟(两侧)。在颈髓及胸髓上部，后正中沟与后外侧沟之间有左、右后中间沟。 5)31对脊神经：每对脊神经与其脊髓节段相对应，即：颈8十胸12十腰5十骶5十尾l＝31对。 歌诀概括：“颈、腰两膨大，终止腰1下； 表面8纵沟，锥、丝马尾巴。” 295．脊髓的3层被膜与3个间隙(图10—3、4) (1)3层膜(自外至内)； 1)硬脊膜；在最外层，含致密的结缔组织，包被脊神经根至椎间孔。 z)蛛网膜c在中层，上连脑部蛛网膜，下达第2骶椎。 3)软脊膜：贴于脊髓实质表面，在脊神经背侧根与腹侧根之间向外侧突出的部分附于硬脊膜上，全长形成锯齿状，称齿状韧带。 (2)3间隙： 1)硬膜外隙：为硬膜与椎管壁的河隙，含静脉丛、结蜂组织及脂肪组织，临床上常在此间隙进行硬膜外麻醉。 2)硬膜下隙，在硬膜与蛛网膜之间。 3)蛛网膜下隙：在蛛网膜与软脊膜之间，内含脑脊液。上与脑部相通，下达第2骶椎平面，下端扩大称终池。 296．脊髓节段与椎骨平面联系规律 下腰部及骺尾脊髓节段平面，相当于第12脚椎及第1腰椎的棘突平面。括号内为举例节段数，例如脊髓第6胸节平面，相当第4胸椎椎体平面＋2或第3胸椎棘突平面＋3，即第4胸椎椎体平面或第3胸椎棘突平面相当于脊髓的第6胸节平面。 297．脊髓反躬弧的5个环节(图10－5) 一个简单的脊髓反射弧包含5个基本环节： (1)外周感受器(位于皮肤、韧带、关节囊、肌腱及肌肉中的各类型感受器)。 (2)传人(或感觉〕神经元：胞体位于背根神经节内。 (3)中间神经元(位于脊髓灰质内)． (4)传出(运动)神经元，轴突形成脊神经腹侧根。 (5)效应器(在肌肉或腺体内的柿经接头)。 298．脊髓白质与灰质分布规律 脊髓白质位于灰质的周围，与大脑及小脑的灰质(皮质)在表层而白质在深部的配布相反。 (1)白质： 1)长距离的纤维柬位于周围，短距离的纤维束靠近灰质。如固有束紧围在灰质周围。 2)白质以前、后外侧沟为界，分为前索、外侧索及后索。 3)各索中相邻的传导束可相互重叠和混杂，各束间缺乏轮廓明显的分界． 4)后索的传导束司感觉(本体感觉和精细触觉)，上半身感觉靠外侧(楔束)，身体下部感觉靠内侧(薄束)，前索司运动，外侧察含感觉与运动两类传导束，感觉传导束在外侧索的周边及腹侧，如脊髓小脑后束在外侧缘，脊髓小脑前束在其腹侧。运动传导束在外侧索的内侧部，如红核脊髓束及皮质脊髓侧束分别位于上二者的内侧。 5)各传导束的部位分层定位是以近灰质者为颈部，远离灰质向外依次为胸、腰及骶部。 (2)灰质； 1)灰质呈“H”形或“蝴蝶形”的灰质柱，后角为感觉核团所在，前角司运动，中间带(胸l～腰3)属交感神经，骶2～4为副交感神经核。 2)后角边缘核为节段性连络神经元，其轴突在外侧索中可上升或下降几节。 3)后角为胶状质，呈帽状，与痛、温度觉及触觉相关。 脊髓颈、胸、腰、骶各节段白质、灰质含量的比例与横切面的形状均有差异。颈、腰膨大灰质含量扩大，与脑干相关的上、下行长纤维数量增多，故白质含量亦较多。胸髓灰质古量相对较少，前、后角细弱，但有明显的侧角。骶髓胶状质粗大，灰质连合宽厚，白质量最少。 299．脊髓的灰质核团及白质纤维束(图10—6) (1)灰质：呈“H”形，有前角(柱)、后角(柱)及前后、角间的灰质