协和医院氧疗技术应用培训.pptVIP

* In one study of 30 patients with respiratory failure who refuse intubation, NPPV was successful in 60%. Another uncontrolled series showed similar response to NPPV among 26 patients who refused intubation. NPPV in Patients who refuse intubation Crit Care Med 1994 Oct; 22(10): 1584-90 * NPPV的并发症及防治对策 胃胀、呕吐、误吸 应用胃肠动力药促进胃肠蠕动 下胃管胃肠减压 * 头带固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带，局部皮肤按摩皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染 面部皮肤损伤 多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤 * 尽量应用鼻罩头带固定要松紧合适 耐心细致做好解释工作根据病情变化，调整合适的压力水平 人机对抗，患者不耐受 *  痰液粘稠、潴留 保证每日足够液体入量 进行气道湿化 雾化治疗 注意气道吸引 * NPPV成功的预测因素 年青患者 APACHEⅡ评分较低 患者能够合作 患者和呼吸机协调同步 中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg 中度酸血症：pH＞7.10，＜7.35 氧合、心率、呼吸频率在2h内改善 * 成功应用BiPAP呼吸机的重要因素 正确选择病人 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 稳定期COPD伴有CO2潴留 进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 肺间质纤维化 混合性睡眠呼吸暂停/低通气 肺移植患者 胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭/疲劳 何时进行 无创通气？ * 何时改用有创通气 呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重 出现意识障碍 生命体征不稳定 患者与呼吸机有明显的对抗 * 如何撤离无创通气 下调吸氧浓度 逐渐下调压力水平 面罩 鼻罩 逐渐减少上机时间 * * * * * * * * * * * * * * NPPV的特点 借助面（鼻）罩 无需建立人工气道：气管插管、气管切开 容易建立机械通气 操作较为简单 保留患者说话、吞咽、咳嗽功能 * 有创通气的特点 必须建立人工气道易发生并发症操作复杂增加患者痛苦费用昂贵 * * NPPV的优点 降低气管插管率 减少并发症 减轻患者痛苦 缩短住院时间 节省医疗费用 * NPPV的缺点 需要患者配合 需要自主呼吸 影响痰液引流 有时难以保证足够的氧合 增加医务人员的工作量 * 常用的无创正压通气技术 PSV pressure support ventilation CPAP continuous positive airway pressure BiPAP bilevel positive airway pressure * 辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气接受预先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气，这种通气方式既能减少呼吸作功和氧的消耗。 PSV * 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期（吸气和呼气期间）气道均保持正压。 CPAP * 提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气时，有一个较高的吸气压(IPAP)帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足够气体，使肺膨胀，改善通气。呼气时给患者较低呼气压(EPAP)使患者较轻松地呼出气体，EPAP起着呼气末正压作用。 BiPAP * 无创正压通气的适应症 COPD急性加重期 OSAS 某些神经肌肉疾病 急性肺损伤（ALI） ARDS 急性肺水肿 有创通气撤离后 放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者 肺炎？ * 无创正压通气的禁忌症 呼吸停止 面部创伤 循环不稳定、休克 严重的心律失常 意识障碍：昏迷、躁动、不能配合 误吸高危患者 呼吸道分泌物多且咳嗽无力 严重低氧血症：100% Fio2，Paco2＜60mmHg * 可供NPPV的呼吸机 定容型 传统呼吸机 定压型 CPAP或BiPAP呼吸机（装置） 单管路、面罩、连接管 * 传统呼吸机的优点 吸氧浓度准确、易调整 吸气和呼气管道分开，防止CO2重复呼吸 可监测潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道压力 报警系统可以及时发现管道脱落、漏气 * CPAP或BiPAP呼吸机的优点 小巧、轻便 操作简单 可家庭使用 允许面罩稍微漏气 * Servo 90