《椎弓根内固定+椎间融合术》.pptVIP

腰椎椎弓根内固定+椎间融合术 ;主要内容;一、名词解释;黄韧带的增生;椎间盘的解剖;(2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心层排列的纤维组织成，纤维环各层呈斜形和环形方向走行，彼此交错，相邻两层之间借粘合物质相连，有弹性。是椎间盘负重的主要组织，与上下软骨板和脊柱前，后纵韧带紧密相连;　(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，可随外界的压力改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又可有一定活动度以保证具有弹性;;二、组织解剖;椎 骨;小关节;;;椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用;三、临床表现：　;L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、外侧（主要）、足底（主要） 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次要）足底、足外侧 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧;主要临床表现;脊柱手术三大原则;固定原则;脊柱融合术;椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定，提高骨性融合率；并与后路减压同时进行，使减压、融合、固定一期完成，同时可以恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。 椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的彻底性，提高融合率，并且维持椎间隙的高度和生理弯度，术后可以早期下床活动。;;五、基础操作：;体位摆放;;;;;;六、手术方法：;;;;;;2、以病椎为中心，向上，下各2-3个棘突纵行切开皮肤，皮下及腰背筋膜：递23号刀切皮，有齿镊，电刀切开，干纱布拭血，皮钩牵开暴露。 ;3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着处：递电刀切开。 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或圆头剥离子剥离。;;5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳，探查有病变的间隙。 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧）小骨锤（;Roy-Camille法：上、下关节突中央的垂直线交点下1㎜处垂直进入 注意：神经根与椎弓根很接近，在其内下方，故在椎弓根的内下是最危险的部位，则在外上部钻孔比较安全 ;;;;;7、确定椎弓根螺钉的位置，方向、深度、并确定探查、减压、固定椎体节段是否正确：递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布罩，行C-臂X线透视。 8、调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉：准备椎弓根钉器械，选择术者所需不同长度，直径适宜的“U”形螺钉备用。;螺钉位置不良： 1、过长：穿过椎体前缘皮质，致大血管损伤 2、位于椎体外侧：固定作用减弱 3、角度过大：进入椎管，造成脊髓损伤 4、位置过低：易损伤神经根 5、加压过度：椎体前凸，椎间孔狭窄，神经管受压;（1）去除一个定位钉：取出定位钉，递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净。 （2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔：递椎弓根锥。 （3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深度：递椎弓根探针。 （4）植入“U”型螺钉，至满意的深度：递些，后将“U”形螺钉固定在将钉上递术者。 （5）同法于另外定位钉的位置，植入“U”形螺钉，配合同上。;;;;9、准备安装后方固定棍，准备相应的器械： （1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度：递术者所需长度的固定棍,递弯棍器,协助术者弯棍. （2）将固定棍放入螺钉“U”形槽内：递压棒器。 （3）将锁定盖植入固定棍，“U”型螺钉间隙处：将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全植入固定棍与螺钉间隙处。 ;（4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉：递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。 （5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍：配合同上。 （6）使用撑开钳，调整两椎体间的间隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。 （7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固：递“T”形内六角扳手。 ;;;10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后将植骨用）。 11、切除椎板间韧带及黄韧带：递15或23号刀在近中线切开黄韧带。;;12、探查硬膜囊有无粘连：递神经剥离子2根，将黄韧带下的粘连分开，递细吸引器头吸血（注意：吸引器头上套一长为1.5cm的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及硬膜）。 13、将上、下椎板各切除一部分，扩大椎板间隙：递术看所需要的椎板吸骨钳，咬除椎板，递神经剥离子，边吸边探查，并用纱布接取咬下的骨块，保存好。 ;14、暴露椎管，在