高分辨率食管测压的临床应用.pptxVIP

高分辨率食管测压的临床应用Background 20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据，通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管动力障碍分类方法—芝加哥分类方法。Introduction Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单 （2010.10.30） 顾问 周 吕 许国铭 柯美云 罗金燕?组长 侯晓华副组长 邹多武 方秀才 陈旻湖 张 军 李延青秘书 方秀才（兼） 刘 诗成 员 白文元 戴 宁 范 红 房殿春 林 琳? 林志辉 刘新光 彭丽华 秦新裕 苏秉忠?王邦茂 夏志伟 杨 丽 袁耀宗 张振书? 王 新 姜 敏 段丽萍 张澍田 王承党? 梁列新 尚占民 陈胜良 蓝 宇 吕 宾?罗和生 朱进霞 刘传勇 刘 诗词汇咀嚼 mastication吞咽 deglutition收缩 contractile蠕动 peristalsis等压线 ISC, isibaric contour膈脚 CD, crural diaphragm 膈壶腹 PA, phrenic ampulla胃食管连接处 EGJ, esophagogastric junction高分辨率食管测压 HRM, high resolusion manometry食管压力地形图 EPT, esophageal pressure topography食管解剖结构食管：1、上括约肌2、食管体部横纹肌移行区平滑肌3、下括约肌4、膈肌包绕LES共同形成抗反流屏障吞咽过程UES松弛（0.5~1秒）食团进入食管并被食管向下推送直至进入胃腔整个过程LES始终松弛，大约6~12秒正常吞咽与解剖学区分方法UES打开横纹肌平滑肌LES膈肌打开正常再咽开始肘．UES先出现橙弛．压力降低接近食管内压(颜色变为蓝色)．几秒后印可见LES松弛．残余压力与胃内压力接近。正常存咽蠕动时，食管体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上1／3食管和下2／3食管之间为移动行带（TZ）．也就是骨骼肌转变为平滑肌的部分。远端食管蠕动部分X可以分为3段(s1、s2、s3)，其中s3就是LES。咽/UES区域动力参数传统HRMUESL (cm)吞咽分析次数UESP (mmHg)UES残余压力（平均）， mmHgUESRR (%)UES松弛时间到到最低点（msec）UES与咽肌的协调性UES松弛维持时间（msec）UES恢复时间（msec）咽部峰值压力 （mmHg）食管体部动力参数传统HRMLES收缩基础压（mmHg）LES上不同部位收缩波幅（mmHg）蠕动波收缩幅度（mmHg）LES上不同部位收缩时限（s）LES收缩时限（s）LES上不同部位收缩开始速度（cm/s）LES收缩速度（cm/s）蠕动收缩（%吞咽）同步收缩（%吞咽）无效收缩（%吞咽）双峰吞咽（%吞咽）三峰吞咽（%吞咽）食管体部是否增压EGJ区域动力参数传统HRMLESL (cm)LESL (cm)LESP (mmHg)呼气末LESP （ mmHg）LESRR (%)LESP平均值（ mmHg）PIP（ mmHg）吸气末LESP （ mmHg）LES残余压（ mmHg）LESRR (%)跨膈压 （mmHg）食管动力参数正常值范围王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.观察指标收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV) 为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率，单位为cm／s。CFV正常值4.5cm/s。远端收缩积分(distal contractile integral，DCI) 指食管平滑肌中收缩的压力×长度×持续时间，单位为mm Hg·cm·s，用于判断收缩力度。通常DCI5000 mm Hg·cm·s。完整松弛压(integrated relaxation pressure，IRP) 是指LES松弛窗中压力最低的连续或不连续时间内电子袖套的平均压力，反映胃食管连接处(esophagogastricjunction，E