腰椎间盘突出症带备注.pptxVIP

腰椎间盘突出症Lumbar intervertebral disc herniation;;一、腰椎间盘突出的解剖基础;一、腰椎间盘突出的解剖基础;一、腰椎间盘突出的解剖基础;是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。;;8;9;10;;以椎体后缘为界分为:１、２、３、４区。１、２区为两侧椎弓根内界，即椎管前界，将此分为三等份，中1/3即为１区，左、右1/3为左、右侧２区。１区称为中央区;２区称为旁中央区；３区称为外侧区，为椎弓根内、外界之间，亦即在椎间孔界之间；４区称为极外侧区，为椎弓根外侧以外。 ;腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现 膨隆型 突出型 脱垂型 游离型 结节及经骨突出型;16;17;18;19;;症状 ： 有腰部损伤史、腰痛 并向下肢放散（坐骨神经痛） 股神经痛 高位 骶神经痛 （马尾神经障碍 ） ;是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断的价值。如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根。当突出髓核在神经根的内侧，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。;直腿抬高试验和加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60-70°可出现腘窝不适属正常现象。腰椎间盘突出症的患者神经根受压或粘连，使滑动度减少或消失，抬高70°以下即出现坐骨神经痛，即为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛为加强试验阳性。有时因突出髓核巨大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬膜囊而累及患侧诱发患侧坐骨神经痛，称为交叉实验阳性。;患者主动或被动低头屈颈，抵达胸壁时，使脊髓上升1-2cm并向上牵拉神经根和硬膜囊。在腰骶部神经根有病变时，会产生大腿后放射痛，甚至屈患侧下肢为阳性。如突出物在神经根内侧，该试验也可为阴性。;体征4-神经系统表现;体征4-脊神经支配区域的体表定位;四、临床表现;四、临床表现;椎间盘突出（中央型） ;30;31;MR表现：椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。 ;;诊断： 初步诊断：根据病史、症状、体征 确诊：依靠影像学检查 X 线片：主要是排除其他疾病 CT ：椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度 MRI ：对本病诊断与鉴别诊断有重要价值;鉴别诊断：;;非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者 绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿和按摩 皮质激素硬膜外注射 微创治疗：椎间盘化学溶解、臭氧、激光、射频消融、经皮髓核切除术，尽最大程度维持脊柱的稳定性，尽量不改变脊柱的力学结构。 手术治疗：髓核粘连、钙化、椎管狭窄等;椎间孔镜技术;体表定位;;;术后即刻检查;That’s all for today