重症呼吸治疗技术应用新进展.pptVIP

气道阻力的计算 Rra=（Ppeak—Pplat）/airFlow 气道扩张性的评价 Ppeak （cmH2O） Pplat （cmH2O） PEEPi （cmH2O） Rrs （cmH2O/L/s） 0min 37.2 20.0 10.7 34.4 15min 29.4 18.0 5.4 22.8 Rra=（Ppeak—Pplat）/airFlow Rrs变异率=（Rrs 0min— Rrs 15min）/Rrs 0min 变异率为33.7%10%，支气管扩张试验阳性 呼吸治疗新技术 1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气 常规机械通气的困惑 1、继续提高呼吸机支持水平，尤其是PEEP水平，会不会使肺损伤的程度加剧？ 2、维持或降低呼吸机支持水平，通气不足，患者的氧合又难以维持。 3、患者在大剂量镇静镇痛药的维持下，自主触发的呼吸仍然在30次/分以上，肌松药是否应用？应用的时机？应用的剂量及时间长短？ 4、并发症的出现。 高频通气 高频振荡通气(HFOV)是 20 世纪 80 年代发展起来的一种新型机械通气方式。 但目前在国内 HFOV 的应用局限于新生儿及儿童，成人的应用尚处于开始阶段 ,缺乏相应的临床报道。 我院2009 年 12 月（甲型HINI流感期间）引进 1台美国 Sensor Medics公司3100B型高频振荡呼吸机并用于临床，成功救治多例甲型HINI流感呼吸衰竭患者，取得了良好的治疗效果， 什么是高频通气 Higher Frequency（1—50Hz） Lower volume ( dead space) FDA defined: 150bpm Low Paw 1Hz=60bpm 高频振荡通气 采用活塞（Piston）驱动，结合弹性隔膜（Diaphragm）来产生振荡 调整偏流的流量和球囊阀的阻力来调节平均气道压，通过调节活塞运动的幅度和频率调节振荡频率、幅度等等。 高频振荡通气的特殊流体形式 常频通气：气体能够在一次送气过程中到达气道末端 高频振荡通气：气体不能到达气道末端就要改变速度或方向 常频通气：连续的流体运动 高频振荡通气：将连续流体变为由大量小气团组成的特殊流体（水——沙） 小气团的持续振荡——改善弥散、回流效应…… 高频作用 维持肺泡的稳定性 复张陷闭的肺泡(RM) 降低肺泡高容积伤的发生率 降低高气道峰压的风险 降低肺组织过度牵张的发生率 改善通气/血流（V/Q）比 推荐使用封闭式吸引系统 吸痰后需要肺膨胀操作 高频通气时气道吸引 文献报道 呼吸治疗新技术 1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气 背景知识 俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械通气。俯卧位通气(Prone Position ventilation, PPV)迄今已有60余年的历史。 1974年Byran首先发现麻醉患者俯卧位可以改善氧合状况。 1976年Piehl等首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭患者中的疗效。 特别最近十多年来，对俯卧位时重力与肺血流分布的关系重新认识，特别是在急性呼吸窘迫综合症研究中，俯卧位通气才更加受到人们重视。 俯卧位通气 在2000年第五届多伦多重症监护医学研讨会上，Gattinoni 报告了在意大利和瑞士进行的一项多中心随机研究结果。将304 例ARDS病人随机分2组，分别在仰卧位和俯卧位接受标准治疗，每天6小时，共10天。结果表明，俯卧位可显著改善肺氧合，并有降低病死率的趋势，但未达到统计学意义。进一步分析显示，病情最重和氧合最差的病人，获益最大。俯卧位病人的并发症如静脉插管和气管插管脱出等并不显著增加 。 俯卧位通气 CT片对照 发病首次CT 一周后CT 两周后CT 俯卧位通气 应用时机 ——适用于氧合障碍的病人 无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至60%以下 在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用 总 结 伴随着科技的发展，新型的治疗技术在新环境下不断的涌现 积极，有效的使用好各种治疗技术，对于患者疾病的发生，发展，预后有着至关重要的作用 但是如何合理、高效地应用好这些治疗技术将是未来我们进一步研究和探讨的问题 湿化不足危害 纤毛活动减弱或消失 粘液腺损伤 气道上皮细胞结构破坏 排痰困难及缺氧 引发或加重肺部炎症 增