血浆氨基酸失衡学说支链氨基酸.pptVIP

讲 授 内 容 概念 病因和分类 发病机制 诱因 防治原则 精神-神经综合征 内、外源性肝性脑病区别 * * * 肝性脑病（hepatic encephalapathy） 一、概念 肝衰 肝脏不能解毒 门体循环沟通，毒物绕过肝脏进入体循环 体循环毒物↑ 意识障碍为主的神经-精神综合征 神经上： 轻微性格、行为改变 精 神 错 乱 嗜睡、昏迷 肌张力增高，键反射亢进和扑翼样震颤 精神上： 二、原因、分类 原因：肝硬化晚期、重型肝炎、晚期肝癌 依病因分 内源性 外源性 依病程分 急性 慢性 分类 依血氨分 氨性 非氨性 重症肝炎、中毒、 肝硬化 病因 病程 急性发作 慢性、反复发作 血氨 常不升高 常升高 预后 不良，死亡率达80% 较好 内源性 外源性 三、机制 （一）氨中毒学说 1.临床、实验证据 1）NH3来源↑： 2）NH3去路↓： NH3 →尿素 2.血氨升高的原因 肠产NH3 ↑ 肾泌氨重入血↑ 组织脱NH3 ↑ ①ATP供给↓ ：生成1M尿素，需消耗4MATP ②鸟氨酸循环酶系受破坏 1.NH3来源： NH3代谢 蛋白质→氨基酸→NH3 NH3+H+→NH4+→随尿排出（PH↓） 再吸收入血（PH↑） 尿素→NH3 3）组织脱NH3：组织蛋白质→氨基酸→NH3 1）肠产NH3 NH3 →尿素 NH3 +谷氨