缺血性卒中的诊断策略王拥军.pptxVIP

缺血性卒中的诊断策略The Diagnostic Strategy of Ischemic Stroke王拥军首都医科大学附属北京北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心卒中15%原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血85%缺血性卒中5%20%25%20%30%心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他穿支动脉病（腔隙性）动脉粥样硬化性脑血管病隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉源性栓塞低灌注卒中的分类卒中的分类卒中15%原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血85%缺血性卒中5%20%25%20%30%心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他穿支动脉病（腔隙性）动脉粥样硬化性脑血管病隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉源性栓塞低灌注卒中的分类卒中15%原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血85%缺血性卒中5%20%25%20%30%心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他穿支动脉病（腔隙性）动脉粥样硬化性脑血管病隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉源性栓塞低灌注卒中的分类卒中15%原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血85%缺血性卒中5%20%25%20%30%心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他穿支动脉病（腔隙性）样硬化动脉粥性脑血管病隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉源性栓塞低灌注卒中的分类卒中15%原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血85%缺血性卒中5%20%25%20%30%心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他穿支动脉病（腔隙性）动脉粥样硬化性脑血管病隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉源性栓塞低灌注卒中的分类卒中15%原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血85%缺血性卒中5%20%25%20%30%心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他穿支动脉病（腔隙性）动脉粥样硬化性脑血管病隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉源性栓塞低灌注卒中的分类卒中15%原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血85%缺血性卒中5%20%25%20%30%心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他穿支动脉病（腔隙性）动脉粥样硬化性脑血管病隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉源性栓塞低灌注临床神经血管检查病史询问发病时间发病体位诱发因素时间概况触诊颈动脉桡动脉搏动强度对称性异常搏动感血压测量双侧血压脑供血动脉听诊合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压脑供血动脉听诊区选择适当的辅助检查越来越多的辅助检查卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估CT脑梗死的CT影像表现急性期脑梗死“Embolic Pattern” on DWI卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估颈动脉双功能超声（Dupplex）颈动脉二维超声成像正常CCA, ICA, ECA 血流图经颅多普勒超声（TCD）：MCACTACTACTACTAMRADSA男性，42岁，左肢麻木、无力入院 男性，68岁，“右肢力弱1天”入院. DSA卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估CBF脑缺血电衰竭阈值脑缺血膜衰竭阈值脑梗死脑血流量与脑血流阈急性脑缺血脑梗死正常影像学/ PENUMBRA正常TIA(ml · 100mg · min)血流量50-55 25 20 15 8 细胞死亡血流异常脑组织正常电衰竭膜衰竭影像表现、CBF和脑组织改变的关系脑灌注成像MR”灌注“成像MR动态磁敏感对比成像 MR动脉自旋标记成像CT灌注成像XeCT灌注成像CT灌注成像－图像后处理CT 灌注成像BT-PFIDWI-PWI MismatchPET卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估纤维束成像纤维束成像ASL-FAIR