12熟悉列出乳腺癌的病因；说出有效发现早期乳腺癌的方法.pdfVIP

1 掌握 说出乳腺癌的主要临床表现；解释 “酒窝征”、 “橘皮征” ；说出术后护 理重点；正确观察术后加压包扎时患肢远端血运状况；正确做好患侧上肢 护理；指导患者做好患侧上肢的功能锻炼。 2 熟悉 列出乳腺癌的病因；说出有效发现早期乳腺癌的方法；说出乳腺癌的主要 治疗方法。 3 了解 乳腺癌的病理。 乳腺癌（breast cancer ）是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的 7％～10％，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。 乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为有下列危险因素。 1 ．雌酮和雌二醇 与乳腺癌的发生直接相关。20 岁以前本病少见，20 岁以后发病率迅 速上升，45~50 岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关。 2 ．乳腺癌家族史 一级亲属（母亲、姐妹）中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群 的2 ～3 倍。 3 ．月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳及初次足月产的年龄较大的女性患乳腺癌的 机会增加。 4 ．乳腺良性疾病 乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生与乳腺癌发病有关。 5 ．营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳腺癌的发病机会。 6 ．环境因素及生活方式 北美、北欧地区乳腺癌发病率为亚洲地区的4 倍。 一、病理分型 1 ．非浸润性癌 此型属早期，预后较好。 2 ．早期浸润性癌 此期仍属早期，预后较好。 3 ．浸润性特殊癌 此型一般分化较高，预后尚好。 4 ．浸润性非特殊癌 是乳腺癌中最常见的类型，占 80％。此型一般分化低，预后最差。 5 ．其他罕见癌 如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。 二、转移途径 1 ．局部浸润 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润 Cooper 韧带、皮肤、胸肌、筋 膜等组织。 2 ．淋巴转移 主要转移途径如下： ①癌细胞→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴结→经胸导管（左）或右淋巴管 →远处转移。该途径较为多见。 ②癌细胞→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→发生远处转移。 3 ．血运转移：癌细胞→侵入血循环发生远处转移。常见的远处转移依次为肺、骨、肝。 1 ．乳房肿块 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块。 肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。 2 ．乳房外形改变 乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及 Cooper 韧带（热字：Cooper 韧带： 乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支 持和固定作用，称为乳房悬韧带 suspensory ligament of breast ，或Cooper 韧带。），可使 其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成 “酒窝征”。 酒窝征酒窝征 邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、 内陷。 若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈 “橘皮样” 改变。 3 ．晚期征象及转移表现 乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜和胸肌，以致癌 肿固定于胸壁而不易推动。常见的淋巴转移部位是患侧 腋窝。肺转移者可出现胸痛、气急，骨转移者可出现局 部骨疼痛，肝转移者可出现肝大或黄疸。 有时癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。癌肿侵及胸壁可致胸壁紧缩呈“铠 甲”状，使呼吸受限。 4 ．特殊类型乳腺癌表现 （1 ）炎性乳腺癌：多见于年轻女性。表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，似急性炎症， 但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房。该型乳腺癌发展迅速、预后差，病人常在发病数月内 死亡。 （2 ）乳头湿疹样乳腺癌（Paget 病）：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤 发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。 该型乳腺癌恶性程度低，发展慢。 一、影像学检查 1 ．X 线检查：乳房钼靶X 线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效 方法。 2 ．B 超检查 ：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在 0.5cm 以上的乳房肿块。