黄雅慧教授慢性萎缩性胃炎中医诊治.pptxVIP

慢性萎缩性胃炎中医诊治主讲：黄雅慧西安市中医医院脾胃病科慢性萎缩性胃炎中医诊治提 纲：一、概念二、流行病学三、发病机制四、临床表现五、实验室检查六、诊断七、治疗八、疗效评定九、转归与随访一、概念 慢性萎缩性胃炎(CAG) ： 是慢性胃炎的一种类型,系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。CAG已明确定位癌前疾病。临床缺乏特异性治疗方法。是消化系统常见病、多发病及难治病 本病根据临床表现可归属中医“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等病范畴。二、流行病学 目前比较一致的看法是CAG患病率人群变异较大,在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区,CAG及肠化的患病率也相对较高,但CAG发病无明显性别差异。 我国自胃镜检查以来,CAG检出率占胃镜受检患者总数的7.5%～13.8%;世界范围内均老年人高发,随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现20～50岁患病率仅10%左右,而51～65岁则高达50%以上。 有报道CAG每年的癌变率为0.5%～1%,伴有异型增生时癌变率更高。三、发病机制1、西 医 CAG的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持H.pylori(Hp)感染为CAG的发病原因,且与CAG活动性改变及反复难愈有关。此外,与环境因素、宿主对Hp感染反应性、胆汁反流、上呼吸道慢性炎症、滥用非甾体类药物、长期不良饮食习惯、吸烟酗酒、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。目前，由浅表性胃炎发展—萎缩—肠上皮化生—异型增生—胃癌的发病模式已得到公认。2、中医病因病机： 胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。 本病主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包 括Hp感染)、药物所伤以及先天禀赋不足、脾胃素虚 等多种因素有关。上述病因损脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失调,从而产生气 滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理 产 物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方 面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养，而致本病发生。中医病因病机 本病病位在胃,与肝、脾两脏密切相关。CAG病程较长,临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证,本虚主要是脾气虚和胃阴虚,标实主要是气滞、湿热和血瘀,脾虚、气滞、血瘀是本病的基本病机,其中,血瘀是最重要的病理因素, 是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节。二、临床表现 1、症状: CAG临床表现形式多样,部分患者可无明显症状,有症状者主要表现为非特异性消化不良,上腹部不适、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。消瘦、贫血、上腹包块、黑便有报警征象者 要重视 2、 体征：大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。五、实验室检查1、胃液分析2、血清胃泌素含量测定3、自身抗体4、X线钡餐检查5、胃镜检查6、病理组织学检查7、HP检测胃镜、病理组织学检查、HP检测最常用、最重要悉尼分类：充血渗出性、平坦糜烂性、隆起糜烂性、萎缩性、出血性、反流性和皱襞增生性胃炎。国内分类：非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂和胆汁反流，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂，或胆汁反流。 胃镜检查粘膜红白相间，以白为主；粘膜下血管显露；粘膜皱襞细小；粘膜粗糙或呈颗粒状。萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状的大血管；③黏膜皱襞细小或消失④增生或肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏膜下血管显露特征可被掩盖。 正常胃结构图胃镜图片4张（萎缩性胃炎）病理组织学诊断（1） 活检取材： 用于临床，建议取 2～3 块（胃窦小弯1 块及胃体小弯 1 块，或大弯加取 1 块），用于研究取 5块（胃窦 2 块取自距幽门 2～3cm 处的大弯和小弯；胃体 2 块取自距贲门 8cm 处的大弯和小弯，约距胃角近侧4cm；胃角 1 块）。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。病理组织学诊断 （2）组织学变化的程度分级： 对 5 种形态学变量（Hp、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化生）要分级，分成无、轻度、中度和重度4 级。如有异型增生( 上皮内瘤变) 时要注明，并分轻度、中度和重度( 或低级别和高级别) 3 级。分级方法采用我国制定标准，与悉尼系统的直观模拟评分法并用。病理组织学诊断（3）萎缩的病理诊断：参考《2006年慢性胃炎上海共识》,病理诊断标准定为只要慢性胃炎病理活检显示有固有腺体萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,而不管活检标本的萎