超声诊断学04肝脏06071.pptxVIP

第一节 肝脏超声解剖 【教学目的与要求】 （一）、掌握 正常肝脏解剖 （二）、熟悉 ;1.断 面 ①肝脏基本矢状切面图 肝—右肾矢状面、经下腔静脉、经腹主动脉矢状面； ②肝脏基本横断面 经胰腺水平近肾内横断面； ③右肋缘下斜断面 第一肝门、第二肝门右肋缘下斜断面； ④右肋间斜切和经门脉长轴纵断面 ?2.肝内管道 肝静脉；门静脉；肝动脉；胆管系统；肝内血管变异。;第一节 肝脏超声解剖 一、正常肝脏解剖 （一）肝脏基本矢状切面图 1、肝-右肾矢状切面图（图8-1） 沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面，显示肝、右肾和结肠的关系。可简称肝-肾矢状切面图。在此断面上，肝膈面呈弧形回声，肝脏后面与右肾相邻，肝下缘较尖，似楔形。肝包膜平薄光滑。肝实质呈均匀中低水平的点状回声，切面中央常见肝内血管回声．两个管壁较厚的圆形结构代表门脉右干的前后分支， 即右门脉前叶和后叶支;; 肾脏矢状切面呈椭同形，中心部分为肾窦区高回声，系肾盂肾盏及其周围血管、脂肪和结缔组织形成的不规则界面所致。肾周围实质是低回声，其中肾锥体呈弱回声。与正常肝肾实质相比，肝实质回声比肾实质回声稍高。肝下方不规则的强回声来自肠道气体，一般代表结肠肝曲。; 2、肝-胆囊矢状切面图（图8-1） 沿右锁骨中线或右腹直肌外鞘缘矢状切面，显示肝、胆囊、右肾的关系。此肝脏断面肝下缘更为尖锐，可见胆囊窝。在肝内近中央部可见门脉右干断面。胆囊呈无回声梨形结构，胆囊颈部指向门脉右干。胆囊颈部和右门脉之间可见连线样高回声，代表肝中裂的纤维结构。但胆囊背侧与右肾之间充以肠管，代表十二指肠及横肠．若切面外移此肠管也可能为结肠肝曲。; 在上述两个矢状切面上，应注意膈与肝包膜之间存在着潜在的腹膜间隙，称为膈下间隙。膈下间隙因冠状韧带的存在，又分为较大的膈下前间隙和较小的膈下后间隙。膈下积液或积脓时显出此间隙。肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐窝，少量腹水容易使这一间隙增宽。; 3、经下腔静脉矢状切面图（图8-1）。在右正中旁2cm处矢状切。显示下腔静脉、肝、肾、??头等结构。此断面最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的长带状无回声结构，即下腔静脉。它向头侧穿过膈肌腔静脉孔与右心房相连。在穿过横膈之前．有时可见肝中静脉入口。 肝脏膈面略呈弧形；肝下缘尖锐，其脏面浅部与胃窦而其深部与胰头相邻或相近。肝后方以其尾状叶与下腔静脉接壤，前方为左肝内侧叶(方叶)。此矢状切面上总可见到门脉的回声。; 4、经腹主动脉矢状切面图（图8-1） 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示左肝、胃、胰体等结构。此断面以腹主动脉的粗管状结构为特征,显示左肝外侧叶的矢状断面。肝膈面比较平坦,受膈肌上方心脏影响可有压迹．故断面呈三角形。肝下缘更加尖锐。声像图还可显示胃体部、肝胃韧带、胰体部、食管-胃交界处和上腹部一些重要血管结构。; 5、除以上四个基本矢状切面以外，如果继续向左,在左胸骨旁线矢状切，可显示左肝与胃体部。此断面上左肝特别薄，呈边缘很锐的三角形。由于个体差异，部分正常人在此断面上可能看不到左叶肝。胃体部表现为大量气体反射或流动的胃内容物。饮水后使胃充盈，可见其深部偏左的结构为脾、左肾和胰尾。;（二）肝脏基本断面 1、高位肝脏断面（图8-2（1）） 肝脏断面以放射状排列的肝静脉为特征。肝左、肝中、肝右静脉向下腔静脉集中汇流。胃与左肝叶相邻。如断面水平较高。而横膈位置较低且声束斜向探头端时，则此处可见心脏而非胃的断面。 肝脏包膜光滑，膈面呈弧形中等回声，左肝外缘较尖锐。肝实质是均匀弥漫点状中等回声。; 2、经第一肝门横断图（图8-2（2） 此肝脏断面以粗大横行走向的门脉及其分支为特征。由于门脉右支与左支位置不一致（左支较高），通常在一幅声像图上不能同时显示。需用不同水平断面，或取右肋缘下斜断面（后述）补充显示。在肝门部于门脉腹侧．常见管径较细的左右肝管及其汇处．此处为肝总管近端。 在门静脉和下腔静脉之间为肝尾叶，其大小和形状个体差异较大。有时肝尾叶较大。肝硬化时常见，须与肝肿瘤鉴别。; 3、经胰腺水平近肾门部横断图 肝脏断面明显减小，可见胆囊断面。胰腺呈中等水平的弯带状结构，位于左肝和胃的后方，在腹部大血管（下腔静脉、主动脉、腹主动脉、脾静脉和肠系膜上动、静脉）的腹侧。 成人肝脏实质回声较胰腺略低，较肾皮质略高。 在此断面上双肾可较清楚显示。肾横面可呈马蹄形（肾门部）椭圆形（远离肾门部）。 ; 4、低位肝脏横断面 右肝断面进一步减小。腹腔内其余部分主要为蠕动的肠道断断面。通常气体干扰明显，在腹壁上探头加压扫查，可以排除那分肠气。显示脊柱前的大