诊断学常见症状一第八版诊断学.pptxVIP

诊断学 第8版 第一篇 常见症状广西钦州市第一人民医院呼吸二区 钟国华 第一节 发热 fever概念当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内。正常体温和生理变异正常人体温为36-37℃左右。影响因素：下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动、进餐、高温环境、经前等可略高于正常；老人体温低于青壮年发生机制（产热增加或散热减少）1.外源性致热源（exogenous pyrogen）：1、各种微生物病原体及其产物、2、炎症渗出物；3、抗原抗体复合物；4、某些类固醇物质；5、多糖成分及多核甘酸，淋巴细胞激活因子等。2.内源性致热源（白细胞致热源）：如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，作用于体温调定点。3.非致热源性发热：体温调节中枢直接受损：如脑外伤、出血、炎症产热过多：甲亢，癫痫持续状态散热过少：心衰，广泛性皮肤病变病因和分类 1.感染性发热：常见如病毒、细菌、支原体、立克次体等引起的感染均可引起发热。2.非感染性发热：少见(1)血液病：白血病；(2)结缔组织病：SLE；(3)变态反应疾病：风湿热；(4)内分泌代谢疾病：甲亢；(5)血栓及栓塞疾病：AMI(38.5℃)、肢体坏死，吸收热；(6)颅内疾病：脑出血，为中枢性发热；(7)皮肤疾病：广泛性皮炎引起皮肤散热减少；CHF使皮肤散热减少也可发热。(8)恶性肿瘤；(9)物理及化学性损害：大手术后、大面积烧伤。病因和分类(10)自主神经功能紊乱：交感及副交感神经功能紊乱，使产热大于散热，伴有出汗、心悸等表现。1）原发性低热2）感染治愈后低热3) 夏季低热：多见于幼儿。4）生理性低热：精神紧张；月经前及妊娠初期。临床表现_发热的分度发热分度(以口腔温度为标准) 低热:37.3～38℃ 中度发热:38.1℃～39℃ 高热:39.1～41℃ 超高热:41℃以上临床表现_临床过程和特点（分期）(1)体温上升期：寒战、肌肉酸痛、皮肤苍白*骤升型：体温在几小时内达39-40度以上，伴寒战缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，不伴寒战(2)高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间，寒战消失，皮肤发红灼热感，出汗，呼吸加深。(3)体温下降期：产热相对减少，散热大于产热，出汗多，皮肤潮湿，体温降至正常。（可分骤降，渐降） 临床表现 热型体温曲线在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。×：体温临床表现_热型fever type稽留热：体温维持在39-40 ℃ 以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1 ℃ 。如大叶性肺炎、伤寒等。临床表现_热型fever type弛张热（败血症热型）：39 ℃以上，24小时波动范围超过2 ℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。临床表现_热型fever type间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。临床表现_热型fever type波状热：体温呈波状。常见于布氏杆菌病。临床表现_热型fever type回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。临床表现_热型fever type不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断，但必须注意：1、抗生素的广泛应用，或退热药或激素的应用，可使热型变得不典型；2、热型也与个体反应强弱有关。发热的伴随症状寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。单纯疱疹：流感，大叶性肺炎，流脑淋巴结肿大：可见于血液病、淋巴瘤，转移瘤等。肝脾肿大：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，白血病等出血：流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。 关节肿痛：风湿热、结核病、结缔组织病。皮疹：麻疹昏迷：先发热后昏迷：流脑；先昏迷后发热：脑出血。QUIZ1.名称解释：发热2.发热最常见的病因是( )A.无菌性物质坏死吸收B.抗原-抗体反应C.自主神经功能紊乱D.感染 E.内分泌与代谢疾病3.发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热_____℃，中等度热_____ ℃ ，高热_____ ℃ ，超高热_____ 。第二节 水肿edema概念是指人体织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性或局部性，不包括内脏器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿（左心衰）。全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，常为凹陷性局部性水肿：液体积聚在局部组织