心脏听诊培训课件.pptVIP

脉搏波 升支:左室射血冲击主动脉壁所致 波峰:收缩中、晚期，血液向动脉远端运行的同时，冲击动脉壁 降支: 心室舒张期 异 常 脉 搏 水冲脉（water hammer pulse）脉压差增大所致，主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭和严重贫血 迟脉（pulse tardus）主动脉瓣狭窄 重搏脉（dicrotic pulse）肥厚型梗阻性心肌病、长期发热 交替脉（pulsus alternans）左室收缩力强弱交替，为左室衰竭 奇脉（paradoxical pulse）“吸停脉”，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg 无脉（pulseless）严重休克及多发性大动脉炎 血压测量法 直接测压法 间接测量法：袖带加压法，血压计测量 测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。肱动脉搏动声消失，Korotkoff 5期法，听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，声音消失即达第5期，舒张压。 1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南标准 理想血压120/80mmHg 正常血压130~139/85~89mmHg 高血压 140/90mmHg 低血压 90/60mmHg 脉压 30~40mmHg 正常血压参考值 血压（Blood pressure) 收缩压与舒张压之差为脉压 脉压不40mmHg，30 mmHg 平均压=舒张压+1/3脉压 正常人右上肢血压左上肢 5?10mmHg 下肢血压上肢血压 20?40mmHg 动态血压 监测 24小时平均血压〈130/80 白天血压〈135/85 夜晚血压 〈125/75 血管杂音和周围血管征 动脉杂音 水冲脉 枪击音（pistol shot sound）在外周较大动脉表面，如股动脉，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音 Duroziez双重杂音 听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音 毛细血管搏动（capillary pulsation） 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 症状 体征 视诊 二尖瓣面容 触诊 心尖舒张期震颤 叩诊 心界呈梨形 听诊 心尖区S1亢进，舒张中、晚期隆隆样杂音，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，Graham Steell杂音 正常心音的组成 ⊙ 正常心音：主要有第一和第二心音组成 第一心音（S1）出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭 第二心音（S2)出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志。由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起。 心浊音界各部的组成 肺动脉段 左心耳 左心室 升主A、上腔V 右心房 心底部浊音区 主动脉结和肺动脉段 心腰 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency 症状 心悸、劳力性呼吸困难等左心衰竭 体征 视诊 心尖搏动向左下移位 触诊 心尖抬举样搏动，收缩期震颤 叩诊 心浊音界向左下扩大 听诊 心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下传导 心脏杂音（十） 二尖瓣关闭不全时在心尖部可以听到这样一个全收缩期返流性杂音。传导：腋下、背部（前瓣损害）；心前区、心底部（后瓣）。 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 症状 头晕、晕反复发作或心悸、心绞痛发作由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难 体征 视诊 心尖搏动增强，稍移向左下 触诊 心尖抬举样搏动、收缩期震颤 叩诊 心浊音界正常或稍向左下增大 听诊 胸骨右缘第二肋间可闻及3/6以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。第二心音反常分裂。 S4 主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency 症状 心悸、头晕，左心衰竭症状 体征 视诊 心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显，点头运动 触诊 心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。叩诊 左下增大而心腰不大，似靴形 听诊 主动脉瓣区或主动脉瓣第二听依区可闻及柔和叹气样杂音，倾坐位最易听清。Austin Flint杂音 有水冲脉、毛细血管搏动、枪击声Duroziez双重杂音等周围血管征 心包积液 pericardial effusion 症状 心前区疼痛、胸闷、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，休克。 体征 视诊 心尖搏动减弱、消失 触诊 心尖搏动弱而不易触到 叩诊 心浊音界向两侧扩大，随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽 听诊 心包摩擦音，心率较快，心音（S1、S2）弱而远，心包叩击音 大量积液时，颈静脉怒