医院对健保新政策DRG扩大实施因应.pptVIP

醫院對健保新政策DRG擴大實施因應 錢慶文 國立陽明大學醫務管理研究所 如果你不喜歡後面的海浪你可以不游泳可是海浪就是海浪它不會因為你不喜歡就停止翻騰  ～蘇格拉底 大 綱 400, 500還是1,000令人疑惑的TW-DRG TW-DRG的內容 TW-DRG的管理含意 和醫療或是其他專業有何關係 要如何因應 其他也很重要的配合條件 結論 400, 500還是1,000～令人疑惑的TW-DRG 美國DRGs的沿革 1983:Medicare DRGs release(HCFA) 1987:NACHRI Grouper(PM-DRG) released 1988:AP-DRGs release 1991: Yale releases Refined DRGs(RDRG) 1993:APR-DRGs released 美國DRGs沿革 (續) 1994: APG version 1.0 used by Iowa Medicaid 1997:APG version 2.0 used by other payers 2000:APC released for HCFA 2000: D（C）RG Final Report Released 2001: I-DRGs(under development) 2001: I-APGs(under development) 相對權值Relative Weight的定義 DRG N的平均費用 ÷ 全國所有住院案件的平均費用 e.g. DRG 373的平均費用=3,603 全國所有住院的平均費用= 7,965 所以 DRG 373 的relative weight =3,603 / 7,965 =0.4524 病例組合指標（Case-Mix Index）的定義 Σ (relative weight × 案件數) CMI= A醫院的總申報案件數 = 折合案件數 / 總申報案件數 = 9,053/8,020=1.1289 全國基值（Overall Base Rate）的計算 全國所有申報費用 Base R= 全國所有折合申報案件數 = 862,517,840/135,350=6,372 醫院基值Hospital Base Rate的計算 A醫院總申報費用 Base R= A 醫院所有折合案件數 = ＄45,383,104 / 9,053=5,013 所以，A醫院之費用基值比全國6,372元低 DRG 的定價 全國基值NBR = ＄6,372 DRG 373 的相對權值 = 0.4524 DRG 373 給付價格=全國基值*相對權值 =6,372 × 0.4524 =2,883 醫院基本收入（Hospital Base Budget ） 全國基值（NBR） × 病例組合指標（ CMI ）× 總申報案件數 =全國基值（NBR） × 醫院折合案件數 =全國基值（NBR） × Σ (rw × 總申報件數) =6,372 × 1.1289 × 8,020 =6,372*9,053=57,690,673 美國DRG的調整基礎Adjustments 可能的調整係數 區域別 醫院所在地基本薪資全數 直接或間接教學成本 特殊醫院 醫院其他附設單位 超高費用或是超長（短）住院日 資本成本 通貨膨脹調整 TW-DRG1的建構基礎 制度設計之基礎 以CMS(HCFA)/DRG第十八版為藍本 以ICD-9-CM 2001年版為疾病分類代碼 Tw-DRG1之分類變項：參考CMS/DRG 疾病診斷、併發症/合併症、主次診斷 手術種類：主次手術 出院狀況：轉歸代碼 性別、年齡、病人基本資料 參考臨床專業意見及費用統計結果 TW-DRG2分類過程 第二版TW-