基层医生骨关节篇.pptxVIP

腰腿疼痛病因的筛查与诊疗;腰腿痛及有关知识;;;;二、脊柱与腰椎的生理病理特点;三、腰腿痛分类及病因; 脊柱旁背伸肌、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性：如腰部软组织捩伤、挫伤；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性：如梨状肌损伤征候群等。??; 是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生的腰痛。外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；退变形：如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。 ??; 指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 ?; 内脏疾病反射性腰痛。另外祖国医学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。;主 要 症 状;四、为什么容易患腰痛？;中医对腰腿痛的认识; 中医认为腰腿痛的病因不外乎 感受外邪、跌损伤、老年体虚等。; 因久居湿地，劳动后汗出过多或劳汗当风，冒雨涉水，衣着湿冷等感受寒湿之邪。寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，致使腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰腿疼痛。; 湿热交蒸之季，感受湿热之邪，阻遏经脉，引起腰腿疼痛。; 跌仆闪挫，体力不正，腰部用力不当导致腰部损伤，经络气血阻滞不通，淤血停着而发生腰腿疼痛。 ; 先天禀赋不足，后天失调，久病体虚，年老体衰，房室不节，以致肾精亏损，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛。;二、腰腿痛辨证; 由于足太阳膀胱经经过腰部及腿部，所以腰痛可并发腿痛。 腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。 腰一侧剧痛，活动不利，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急 性扭伤。 腰部正中发生疼痛，弯腰不利，多属脊柱病变。; 酸痛重浊者属湿， 兼有冷感的为寒湿， 兼有灼热感的为湿热。 痛如针刺难以转侧者为淤血。 每因气候变化而发作或加重 为风湿。 ;腰腿痛治疗综述;（1）舒筋活血行气措施：内服外用药物、针灸按摩、各 种封闭治疗法，电、热、磁、超声波等各种理疗。 （2）强腰壮肾养筋健骨措施：中药、针灸、体疗等。 （3）舒风燥湿散寒措施：内服药物、针灸和各种热疗。 （4）复位减压措施：各种牵引、手法复位、以整复突出 的椎间盘，纠正椎骨间错位，拉开椎间隙，扩大椎 间孔以减少或消除神经根压迫。;（5）针刀、骶疗：对于椎管内外的炎性粘连 性病变等，可分别采用骶疗和针刀疗法。 （6）支持保护措施：佩戴各种腰围或用宽腰带。 （7）椎间盘切吸术和髓核溶解疗法：对于椎间盘 突出较重，保守治疗时间较长、效果差的患 者可以采用此方法。 （8）手术治疗：应用上述各种疗法无效者则需手 术治疗。;三、临床常见腰腿痛的诊断治疗 ; 病史：反复发作的腰腿痛，呈放射性，逐渐加重，或顽固性腰痛。 ;椎间盘的构成： 1.上、下软骨板 2.髓核 3.纤维环;椎间盘的压力测试;腰 痛;体征;临床表现;反直腿抬高试验; X线检查：常规拍腰椎正侧位片 CT、核磁（MRI） ;;腰椎间盘突出症的CT表现;CT表现(1);CT表现(2);CT表现(3);CT表现(4);CT表现(5);CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。;CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊;CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。;CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。;MRI;MRI;鉴别诊断;(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤;（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症;（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病;目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退; ①年轻、初次发作或病程较短者； ②休息后症状可缓解者； ③X线、CT、MRI检查无椎管狭窄。 　;(1)绝对卧床休息 (2)持续牵引 (3)中、西药治疗（如腰