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全 院 在 職 教 育
◎時間：98年10月21日13：00
◎題目：病人安全之預防跌倒
◎主講者：護理部主任/張寶璉
◎簽到：
預防跌倒是大家共同的責任，此次病安訪查有特別強調我們的跌倒措施做的不夠好，所以趁此次全院再職教育再一次做跌倒預防的詳細教育，提醒大家一起重視這個部份。
此次預防跌倒課程重點包括：
1.探討個人因素方面
2.探討環境及設備因素方面
3.探討藥物因素方面
4.探討照顧者因素方面
5.跌倒時之護理處置
6.?跌倒時記錄與呈報的方式
7.? 跌倒發生時之檢討與改進方式
以下針對各點詳細介紹。
1.針對個人因素方面
? (1)入院8小時內完成病人高危險性之跌倒評估表 。
? (2)高危險者，在病人的輪椅和床頭貼警示性識別標誌 。
? (3)意識混亂、躁動不安、抗拒或不合作、認知功能差及易有情緒問題者， 臥床時應注意床欄之固定；坐輪椅時應使用安全帶；病人必須持續被看護且不可令其獨處。
? (4)教導病人了解自己行動可能有跌倒之危險性及跌倒後果之嚴重性。
? (5)提供所須之輪椅、拐杖或助行器，並置於適當位置。
? (6)常用物品置放於患者患者視野，且易於拿取之範圍內。
? (7)提供並鼓勵使用活動便盆椅或便盆，男性病人獨處時，尿壺倒空並置於適當位置 。
? (8)教導患者使用呼叫鈴，並在病人獨處時，將呼叫鈴置於易取得之處 。
? (9)教導病患下床時應採漸進性，避免姿勢快速轉換，造成姿勢性低血壓 。
? (10)教導病人轉位時，輪椅置於正確位置並固定煞車，且能執行安全之轉位技巧。
? (12)三班護士須適時的叮嚀與協助病人及照顧者防止跌倒之發生
?2.針對環境及設備因素方面
? (1)移除單位走道之障礙物，地面保持乾燥及保持適當照明 。
? (2)病人獨處時，恰當使用床欄且固定穩當 。
? (3)必要時給予適當的約束。
? (4)平時床腳有固定妥當。
? (5)病人使用之輪椅煞車功能正常 。
? (6)病患新入院時負責護士於介紹環境時，需示範床欄正確使用方法。
? (8)確認應固定床欄之病患及坐輪椅須使用中單約束之病患。
? (9)病患在輪椅靜態時，一律將輪椅煞車固定。
? (10)輔具設備發生故障時，馬上送修更換。
?
3.針對藥物因素方面
? (1)讓患者(家屬)了解正服用或注射副作用易導致跌倒之藥物。
? (2)監測血中藥物濃度，了解其治療及中毒劑量。
? (3)評估病患對藥物的反應及影響。
? (4)病人能說出或了解自己正服用易導致跌倒之藥物至少一項 。
? (5)照顧者能說出病人正服用易導致跌倒之藥物至少一項 。
?4.針對照顧者因素方面
? (1) 護理人員於病患入院、轉入、術後病情變化（意識、肢體活動改變）、第一次下床、更換照顧者時，需進行病患跌倒危險性之護理評估，其後需固定每週再重新評估一 次。
? (2) 教導照顧者了解病人自己行動可能有跌倒之危險性及跌倒後果之嚴重性。
? (3)教導照顧者有關防範跌倒之技巧，如：協助移位之正確方法、使用約束 （安全）帶的時機（該用時要用）。
? (4)教導照顧者適時尋求支援之必要性及尋求協助之方法
5.跌倒時之護理處置
?? 1. 檢查有無受傷、受傷部位及嚴重度，尤其留意有無骨折或頭部受撞擊情形。
?? 2. 病人若受傷，須協助處理外傷或緊急處置(如：安排照X-ray、CT等) 通知醫師。
3.將病人扶回病床或安全處。
?? 4.立即測量TPR、BP及意識狀態。
?? 5.撞擊部位於受傷後24小時內密切觀察，生命徵象視情況密切觀察。
6.若病人頭部受撞擊或明顯外傷時，48小時內應密切觀察病人之意識狀態及活動力。
?? 7.指導照顧者若病人有下列情形時須立即通知醫護人員(若已返家需儘速就醫)：頭痛厲害、大量嘔吐、呼吸困難、手腳或嘴角抽筋、一側手腳較軟弱或漸乏力、整天嗜睡、不易叫醒、反應遲鈍、答非所問等。
6.? 記錄與呈報
?? 1.跌倒後不論有無受傷，應於病人跌倒後24小時內提出跌倒意外事件報告。
?? 2.事件描述包括5W＆1H—
WHO：什麼人？
WHEN：什麼時間？
WHERE：什麼地點？
WHY：什麼狀況下？為什麼？
WHAT：發生什麼結（後）果？有無受傷？受傷情形如何？
當時之意識狀態、TPR、BP如何？（須寫出測量時間）
HOW：如何處理？
?? 3.必須完成跌倒原因分析及記錄病人是否為第一次發生院內跌倒。
7.? 檢討與改進
?? 1.請單位依據病人跌倒危險性之護理評估、跌倒事件發生之經過與處理，逐一檢討病人、照顧者及護理人員應改進或加強之認知、態度與行為。
?? 2.檢討護理人員
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