冠心病护理查房 .pptVIP

世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下。 放盐小窍门：比平时少放1/3 烟：越早戒越好，实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内。 酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首，以每日不超过15克酒精为宜。 盐酸多巴胺注射液，适应症为适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 速尿 速尿通用名为呋塞米，利尿剂，适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬变腹水、降压等症。其利尿作用迅速、强大。 冠心病的概念 冠心病的临床分型 冠心病的鉴别诊断 冠心病的治疗 冠心病是指冠状动脉粥样是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛如痉挛)使血管腔狭窄阻塞使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、导致心肌相对或绝对缺血、概念概念导致心肌相对或绝对缺血、导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死型 心绞痛型 1、稳定型心绞痛 定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 症状：1.部位:主要在胸骨体中段或上端之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不想针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动。 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3~5分内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 5.缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解。 体征:心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。 诊断检查：1.心电图：约有半数的病人静息心电图为正常，亦可出现非特异性段和波异常。心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血而引起的ST段压低,有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像 3.放射性核素检查 4.冠状动脉造影 2、不稳定型心绞痛（本患者诊断） 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 发病机制：与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变，使局部的心血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。 临床表现?不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以表现为:?1原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱， ?2.一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛?3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。?此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛。 治疗要点：1.一般处理卧床休息1~3天，床边2小时心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。2.止痛烦躁不安、剧烈疼痛可给予吗啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，根据病人有无并发症等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞剂。3.抗拴（凝）应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死4.急诊冠状动脉介入治疗 可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 病因 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 病因 · 健康饮食 定期运动 减轻生活压力 注意体重 戒烟限酒 吉林市人民医院心血管内三科 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 油 盐 糖 多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个) 膳食中的“一、二、三、四、五” 一杯牛奶 二两主食 三份高蛋白 四句话：有粗有细，不咸不甜， 三四五顿