胃食管反流病教学用课件.pptVIP

评价： 发现食管动力异常或频繁的TLESR 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行 抗反流手术 · 对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值 食管吞钡X线检查 可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝 阳性率不高 食管24h pH监测指标及正常值 并发症 食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管 Barrett 食管 下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的 严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高 10-20倍 鉴别诊断 消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素 治疗目的 控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症 治疗 药物治疗 维持治疗 抗反流手术治疗 治疗并发症 患者教育 药物治疗 抑酸是主要治疗措施：PPI 4-8w H2RA 8-12w 胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等； 抗酸药：仅用于症状轻，间歇发作的患者作为临时缓解用。 GERD症状分类 GERD药物治疗选择 0 泮托拉唑 奥美拉唑 MUPS 兰索拉唑 波利特 1 2 3 4 第1天24小时pH值中位数 * *与其他PPI相比均有显著差异 Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290 PPI用药第一天抑酸程度 安慰剂 PPI对食管24小时暴酸时间的影响 Placebo * P vs placebo = 0.0001 * * * GERD药物治疗策略 递增法 一步法 开始即用PPI+促动力剂 迅速控制症状 促进食管炎愈合 PPI H2RA 或促动力剂 抗酸剂 改变生活方式 莫沙比利（Gasmotin） 新型胃动力药，具有对胆碱运转神经的活化，使神经末梢释放内源性乙酰胆碱，进而促进胃肠道运动。 临床上常用于缓解功能性消化不良 本品作用是吗丁啉的10～12倍。 常用剂量为：莫沙比利，5 mg，每日3次，饭前服用。 维持治疗 时机：正规治疗8周后，复查内镜食管炎 愈合开始 方法：用半治疗量或减少用药品种 疗程：按病情而定 意义：减少症状及食管炎复发 S = 症状复发 持续维持（月） 间断（周） 需要时服药（天） GERD长期治疗原则 抗反流手术治疗 不同术式的胃底折叠术 目的是阻止胃内容物反流入食管。 疗效与PPI相当，有一定并发症。 患者教育 调整生活方式 应贯穿于整个治疗过程。包括：减少食物中的脂肪含量、避免饮用一些刺激性饮料及咖啡、酒精等，抬高床头（不是仅仅垫高枕头）、睡前2小时内不再进食、避免餐后即刻平卧、最好戒烟。 改 变 生活方式 戒烟 停用某些药物 茶碱／抗胆碱药 饮食少量 禁夜宵 脂肪↓ 减少某些食物 酒、咖啡、洋葱等 抬高床头 体重↓ Thank you * 胃食管反流病 概述 流行病学 病因及发病机制 病理学 临床表现 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为以下 1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD） 也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。 流行病学 GERD是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显差异。 中国人群GERD病情较美国等西方国家轻，NERD较多见。 GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料) 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% 潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4 病因及发病机制 多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。 病因及发病机制 病因及发病机制 一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍 LES一过性松弛