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经皮球囊瓣膜成形术 哈尔滨医科大学附属二院 关 振 中 简 介 ?1923年Cutter二尖瓣分离术 ?1984年Inoue首次报导PBMV?1985年我国开始此项技术 ?1988年我院开始此项技术?2008年前完成近1000例 心脏瓣膜解剖图二尖瓣狭窄超声心动图改变二尖瓣解剖图二尖瓣狭窄?正常二尖瓣口面积: 4～6cm2?狭窄分度: 轻度狭窄：≤2cm2 中度狭窄：1～ 1.5cm2 重度狭窄≤1cm2单纯二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄伴钙化二尖瓣狭窄瓣膜 其他保守治疗?限制过度体力活动?利尿剂?强心剂?血管扩张及?心房颤动?药物治疗 ■应用洋地黄控制心室率 ■胺碘酮、β受体阻滞剂 ■华法令抗凝治疗 非药物治疗?介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术?外科手术： 闭式直视瓣膜成形术 瓣膜置换术 ?10年对比观察 PBNV示意图318例MS的PBNV情况风心病 MS为主患者318例男136例 女182例平均年龄38.5±12.3 瓣膜改变的情况?单纯MS 217例占68.2%?伴房颤 89例 占28.0%?伴左房血栓41例 占12.9%?伴主动脉瓣病变者42例 占13.2%?伴二尖瓣关闭不全43例 占13.5%?作过外科扩张术者12例 占3.8% 适应症选择1.单纯SM 典型杂音 LA RV 增大 MV中重度狭窄 MV无增厚和钙化 MV及瓣下活动良好 适应症选择2.MS伴有瓣膜钙化 MS中重度为主 UCG见瓣膜有较强反光 瓣膜有一定程度粘连钙化 瓣下结构活动良好适应症选择3.MS伴房颤 MS中重度为主 伴持续或永久性Af者 瓣下结构活动良好 Wafarin抗凝8周 适应症选择4.MS伴MR MS中重度为主 UCG Doppler示轻中度MR UCG LVED＜55mm 二尖瓣瓣下活动良好 术后70% MR减轻或消失适应症选择5.MS伴轻AVS MS中重度为主 UCG Doppler示伴轻AVS UCG LVED＜55mm 为继发AVS MV扩张后随之开放 适应症选择6.MS伴轻AVR MS中重度为主 UCG Doppler示伴轻AVR UCG LVED＜55mm 术后心功改善满意适应症选择7.MS伴LA血栓 MS重中度为主 UCG 示有左房血栓 血栓不影响入路 Wafarin抗凝 8周 (溶新栓固旧栓)适应症选择8.外科扩张术后再狭窄 MS中重度为主 多数瓣膜条件较差 心房变形较重 房间隔穿刺难度较大 效果仍然满意 操作方法 ?穿刺股静脉 送长钢丝至右心房?将房间隔穿刺针引入右心房?穿刺针沿脊柱下滑寻卵园窝─穿刺点?以压力判定左房穿刺成功?导入左房钢丝 扩张房间隔?导入球囊导管 扩张二尖瓣口?撤出球囊PBNV用的器材球囊选择 ?早期用少量日本Inoue球囊 ?后期大部分是国产球囊 ?球囊直径选择： 体重：＜50Kg ─ 24～26mm 51～60Kg ─ 26～28mm ＞61Kg ─ 28mm X线下PBNV的过程扩张成功标准 ?球囊充盈时“凹征”消失 ?杂音消失或基本消失 ?左房压明显下降＞ 5mmHg ?二尖瓣口面积增加25%以上 ?病人自觉症状减轻病人心功情况 NYHA心功能变化（ 318） 术前 术后Ⅳ级 124 38.99% 2 0.63%Ⅲ级 176 55.35% 108 33.96% Ⅱ级18 5.66% 170 53.46%Ⅰ级0 0 38 11.95% 318例 PBMV术后效果（X±S）左房均压差 （mmHg)22.26±6.5814.82±3.85 ＜0.001二尖瓣面积 （Cm2) 0.93±0.44 1.89±0.58 ＜0.001二尖瓣压差 （mmHg)18.05±6.05 8.60±2.17 ＜0.001术 前术 后 P值合并症?心律失常：导丝和导管引入心腔?一过性头晕 失神：二尖瓣口受阻?感染：15%的病人术后有轻度发烧?心包填塞：3例心包填塞?脑栓塞：发生2例脑栓塞禁忌症?未经抗凝的左房血栓?伴重度MR(LVD55mm)?左心房粘液瘤、?三房心、结 果成功：318例 成功率：98.4%未成功：5例 2例二尖瓣口过小 1例二尖瓣口处血栓转外科 1例心包填塞转外科 1例术中发生脑梗后死亡 死亡率: 0.3% （二）肺动脉瓣狭窄（VS） 1．98例 2.单纯 P V S 3. P V S+继发RVOT狭窄 (三)主动脉瓣狭窄（AVS) 1.单纯AVS (12例) 2.MS+AVS (5例) 3.非AV二瓣化 4.无主动脉瓣钙化 小 结 经皮球囊瓣膜成形术是一种安全有效的好方法谢 谢